Комплексное лечение дисфагии в остром периоде ишемического инсульта с использованием накожной нейромышечной электростимуляции

• Автор: Стрельникова, Инна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 120 с. : 22 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БС - бульбарный синдром
БЦС - брахиоцефальный ствол
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВФС - видеофлюороскопия
ДИ - доверительный интервал
ДС - дуплексное сканирование
ЗМА - задняя мозговая артерия
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НАБИ - Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОШ отношение шансов
ПБС - псевдобульбарный синдром
11МА - передняя мозговая артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СНФПБ - синдром нарушения формирования пищевого болюса
ФЭС - фиброэндоскопия
ХИМ - хроническая ишемия мозга
ЦНС - центральная нервная система
ЭСМ - электростимуляция
CPG - central pattern generator
FOIS - Functional oral intake scale
MAS A - The Mann assessment of swallowing ability
MRV (mean rectified value) - среднее выпрямленное значение амплитуды мышечного сокращения
RMS (root mean square) - средняя мощность мышечного сокращения

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности нейрогенной дисфагии у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Нейрофизиология акта глотания
1.2. Методы диагностики дисфагии
1.3. Лечение и реабилитация при нейрогенной дисфагии
1.4. Нейромышечная электростимуляция как метод коррекции нарушений
глотания
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Неврологическое исследование
2.2.2. Диагностика дисфагии
2.2.3. Электромиографическое исследование субментальной группы мышц
2.2.4. Ультразвуковые методы исследования
2.2.5. Нейрорадиологическое исследование
2.2.6. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Общая характеристика исследованных групп пациентов
3.2. Клиническая характеристика пациентов 1 группы
3.2.1. Результаты неврологического обследования
3.2.2. Результаты оценки функции глотания
3.3. Клиническая характеристика пациентов II группы
3.3.1. Результаты неврологического обследования
3.3.2. Результаты оценки функции глотания

3.4. Данные дополнительных методов исследования
3.4.1. Результаты электромиографии
3.4.2. Результаты ультразвукового исследования
3.4.3. Результаты нейрорадиологического исследования
Резюме
ГЛАВА 4. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИСФАГИИ
4.1. Методика нейромышечной электростимуляции
4.2. Результаты лечения дисфагии
4.2.1. Результаты лечения пациентов I группы
4.2.2. Результаты лечения пациентов II группы
4.3. Сравнение результатов лечения пациентов I и II групп
4.4. Моделирование исходов комплексной терапии дисфагии с использованием
накожной нейромышечной электростимуляции
Резюме
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

Последующие исследования также показали эффективность накожной электростимуляции мышц передней поверхности шеи, однако методика стимуляции не унифицирована.
М. Bülow et al. (2008) исследовали влияние накожной электростимуляции на дисфагию у больных с инсультом через 3 месяца после сосудистой катастрофы. 12 пациентов получали процедуру электростимуляции 5 раз в неделю в течение 3 недель. В 13 наблюдениях применялась традиционная терапия дисфагии, включавшая модификацию диеты, применение компенсаторных приемов и упражнения, улучшающие функцию глотания. Обе группы пациентов продемонстрировали улучшение. При этом авторы отметили, что субъективное ощущение улучшения глотания не коррелирует с данными объективных методов исследования.
В Тайланде W. Permsirivanich et al. (2009) было проведено двойное слепое контролируемое исследование по применению электростимуляции у пациентов с дисфагией, сохраняющейся в течение более чем 2 недель после инсульта. 28 больных были рандомизированы в 2 группы. Первая группа из 15 человек получала курсы электростимуляции, а вторая (13 больных) получала стандартную терапию. 23 пациента завершили исследование, и 21 из них продемонстрировал улучшение после проведенного лечения. Больные, получавшие курсы электростимуляции, имели достоверно более высокий балл по шкале FOIS (р<0,001), чем пациенты второй группы.
K. Lim et al. (2009) сообщили о результатах лечения 28 больных после инсульта, рандомизированных на группы, одна из которых (п=16) получала курсы электростимуляции и температурно-тактильной стимуляции, а другая -только курсы термально-тактильной стимуляции (п=12). 6 из 12 пациентов, получавших электростимуляцию и питавшихся через назогастральный зонд, смогли питаться самостоятельно, и только 1 из 7 пациентов группы, получавшей термально-тактильную стимуляцию, перешел с зондового питания на пероральное. Динамика показателей, характеризующих степень