Клинико-нейрофизиологическая оценка вегетативной дисфункции при ишемическом инсульте

• Автор: Коломенцев, Сергей Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 163 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Определение, биологическая и социальная значимость ишемического инсульта
1.2. Современные представления о строении и функции вегетативной нервной системы
1.3. Современная классификация вегетативных нарушений
1.4. Варианты развития вегетативных нарушений при ишемическом инсульте
1.5. Проблемные вопросы инструментального исследования вегетативной
нервной системы
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клиническое и инструментальное обследование больных
2.3. Модернизированный индекс эрготропной активности
2.4. Методика вызванного кожного вегетативного потенциала
2.5. Лучевая диагностика
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
3.1. Сравнительная характеристика ишемического инсульта в
наблюдаемых группах
3.2. Клинические особенности вегетативных нарушений в острой стадии
ишемического инсульта
ГЛАВА 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
4Л. Характеристика индекса эрготропной активности в острой стадии
ишемического инсульта
4.2. Характеристика вызванного кожного вегетативного потенциала в
острой стадии ишемического инсульта
ГЛАВА 5. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)
5.1. Механизмы и закономерность развития вегетативных нарушений при ишемическом инсульте
5.2. Диагностическая значимость инструментальных методов исследования вегетативной нервной системы при ишемическом
инсульте
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BI - шкала повседневной жизнедеятельности Бартел mRS - модифицированная шкала Рэнкина
NIHSS - шкала инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale)
A1 - амплитуда первой фазы ВКВП А2 - амплитуда второй фазы ВКВП
51 - длительность первой фазы ВКВП
52 - длительность второй фазы ВКВП АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВИ - вегетативное изменение
ВКВП - вызванный кожный вегетативный потенциал
ВН - вегетативное нарушение
ВНС - вегетативная нервная система
ВР - вегетативная реакция
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГБ - гипертоническая болезнь
ДмП - дисметаболическая полиневропатия
ДП - диабетическая полиневропатия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИЭА - индекс эрготропной активности
ИЭАм - индекс эрготропной активности модернизированный
ЛвП - левое полушарие головного мозга
ЛП - латентный период ВКВП
НВЦ - надсегментарный вегетативный центр
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПрП - правое полушарие головного мозга
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СР - сердечный ритм
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШКГ - шкала ком Глазго
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭНМГ - электронейромиография

гистамина и др.), физические воздействия на организм (холодовая и тепловая пробы), воздействие на рефлекторные зоны: глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга, солярный рефлекс Тома-Ру, проба с глубоким дыханием, реакция частоты сердечных сокращений на переход в вертикальную позицию, проба Вальсальвы, проба с изометрическим напряжением, кардиоваскулярные вегетативные рефлексы.
Показатели исследования вегетативного обеспечения позволяют судить об адекватном вегетативном обеспечении поведения. Для исследования вегетативного обеспечения деятельности используется экспериментальное моделирование деятельности человеческого организма. Исследуются вегетативное обеспечение дозированной физической нагрузки, постуральных проб, умственной нагрузки, отрицательных и положительных эмоций, ортостатического и клиностатического положений. Для регистрации вегетативных реакций используются следующие параметры: ЧСС,
показатели ВРС, АД, ультразвуковой допплерографии; частота дыхания, содержание нейромедиаторов (норадреналина, адреналина, серотонина, дофамина) и гормонов (кортизол, инсулин, глюкагон, ТЗ, Т4) в крови.
Прямые методики исследования ВНС для рутинного обследовании
неврологических больных не приспособлены, т.к. требуют больших
материальных затрат, специального оборудования и относятся в большей
мере к области нейрофизиологии. Например, метод микронейрографии
позволяет непосредственно измерить обмен норадреналина в окончаниях
периферических нервов на основании оценки кожной симпатической
нервной активности или мышечной симпатической нервной активности.
Сигналы измеряются сразу же по мере их возникновения, в связи с чем,
могут быть зарегистрированы даже малые и кратковременные изменения на
фоне стимуляции нерва, а также временная динамика нервной активности
[129, 158]. При помощи данной методики производится прямая оценка
исходящих электрических токов, поступающих из продолговатого мозга.
Данное преимущество метода микронейрографии позволяет определить