КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СИНДРОМА БЕДРЕННОГО НЕРВА

• Автор: Зимакова, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 117 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЕЕ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА

1.2. ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕНИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ

1.3. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПРИ БЕДРЕННОЙ НЕВРОПАТИИ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования.:
3.2. Результаты электрофизиологических исследований
3.3. Клиническая характеристика различных вариантов синдрома бедренного нерва
3.4. Дифференцированный подход к терапии при синдроме бедренного нерва; эффективность лечебных мероприятий
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БН — бедренный нерв
СБН — синдром бедренного нерва
ПНС — периферическая нервная система.
ЭМГ — электромиография.
СБН — синдром бедренного нерва.
СРВ — скорость распространения возбуждения (но нерву). ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы.
ПДСН — потенциал действия сенсорного нерва.
ЦНС — центральная нервная система.
Ме — медиана переменной.
М — среднее арифметическое переменной, ш — средняя ошибка средней.
БО — стандартное отклонение.
Б() — нижний квартиль переменной. и() — верхний квартиль переменной.
ИЧВД — индекс числа выделенных дескрипторов
РИБ — ранговый индекс боли
ПДС — позвоночно-двигательный сегмент

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Невропатии тазового пояса и нижних конечностей, характеризующиеся многообразием причин развития, различными клиническими проявлениями и сложностью проведения дифференциальной диагностики, составляют актуальный и недостаточно разрешенный раздел современной неврологии. В этом аспекте особую значимость представляет поражение бедренного нерва, что обусловлено целым рядом факторов.
Во-первых, бедренная невропатия является широко распространённым заболеванием и по данным ряда авторов наблюдается в 1-5 % от всех случаев изолированного поражения нервов.
Во-вторых, достаточно обширный спектр заболеваний (травмы, опухоли, воспаления, дегенерации и т. п.) может приводить к поражению бедренного нерва. В свою очередь склонность к частому вовлечению бедренного нерва в патологический процесс обусловлена его топографоанатомическими особенностями, которые формируют условия к развитию компрессии нервного ствола на различных уровнях [Полонский С.П., 1957]. Опубликованы многочисленные наблюдения случаев поражения бедренного нерва вследствие объёмного процесса (гематомы, опухоли и т. п.) в подвздошно-поясничной мышце [ВПапоую П., гбгаукхтс Б., Капфектс Т. е! а1., 2010]. В области пахового канала нерв может непосредственно травмироваться во время пункции бедренной артерии при проведении чрезбедренной катетеризационной ангиографии или сдавливаться аневризмой, увеличенным лимфоузлом, гематомой. Наиболее ранимой ветвью бедренного нерва является внутренний подкожный нерв, который проходит по бедру вместе с сосудами, располагаясь позади портняжной мышцы в понтеровом канале [Попелянский Я.Ю., 1989]. В типичных случаях туннельную подкожную невропатию наблюдают у полных женщин среднего или пожилого возраста, длительно страдающих от артрозов коленных

данная группа не относится к собственно бедренной невропатии, её выделение было обусловлено тем, что данная патология фактически проявляется синдромом, очень близким к таковому при поражении бедренного нерва, и является весьма частой причиной диагностических ошибок.
Возрастной и половой состав обследованной субпопуляции больных с синдромом бедренного нерва представлен в табл. 2.1. В табл. 2.2. суммированы данные о среднем возрасте и количестве мужчин и женщин в группах 1-4. Во всех группах преобладали пациенты пожилого возраста, что особенно очевидно прослеживалось в отношении группы 1, где вообще не было пациентов моложе 40 лет; средний возраст в данной группе оказался статистически значимо выше, чем в остальных трёх (рис.2.2.) Во всех группах было больше мужчин, однако статистически значимых межгрупповых различий не прослеживалось (то же самое касается и при сравнении половой структуры в группах относительной ожидаемой популяционной).
Таблица
Возрастно-половой состав обследованной субпопуляции больных
с синдромом бедренного нерва
Пол Количество больных в возрасте Всего
18-39 40-49 50-59 60-69 70 и более
п % N % п % п % п % п %
Муж. 13 12,5 13 12,5 9 8,7 20 19,2 6 5,8 61 58
Жен. 4 3,8 9 8,7 15 14,4 13 12,5 2 1,9 43 41
Всего 17 16,3 22 21,2 24 32,1 33 31,7 8 7