Неврологические синдромы в ранней диагностике печеночной энцефалопатии при стеатогепатозе

• Автор: Романова, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 126 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Печеночная энцефалопатия

1.2. Стеатогепатоз

1.3. Когнитивные нарушения

1.4. Биоэлектрическая активность головного мозга и патология печени

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕ-СКАЯ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТЕАТОГЕПАТОЗОМ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕ-СКАЯ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТЕАТОГЕПАТОЗОМ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ
ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ, НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕ-СКАЯ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ СТЕАТОГЕПАТОЗОМ И СТЕАТОГЕПАТОЗОМ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ АД артериальное давление
АН астеноневротический симптомокомплекс
БАГМ биоэлектрическая активность головного мозга ВД вегетативная дисфункция
ДД двигательный дефицит
ИА индекс атсрогенности
ИМТ индекс массы тела
КД координаторный дефицит
КН краниальная невропатия
КТ компьютерная томография головного мозга
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ММБЕ шкала минимальной оценки психического статуса МРТ магнитно-резонансная томография головного мозга
НВКФ синдром нарушения высших корковых функций ОХ общий холестерин
Г1Э печеночная энцефалопатия
РЭГ реоэнцефалография
СГ стеатогепатоз
СГПАТ стеатогепатоз с повышенной активностью печеночных трансаминаз ТЕ триглицериды
УЗДГ ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы ЭКГ электрокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Широкая распространенность нервно-психических расстройств при заболеваниях печени существенно осложняет течение сочетанной патологии, приводит к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и нередко смерти больных (Бадалян J1.0., 1975; Мартынов Ю.С.,1978; Шерлок III., Дули Дж.,1999; Wolf D.C, 2005). Среди неврологических расстройств, при хронических заболеваниях печени энцефалопатии являются наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением (Гусев Е.И., 2001; Яхно
Н.Н.,2001; Ивашкин В.Т., 2001; Eisenburg J., 1996; Bajaj JS., 2008).
Наиболее изученной является печеночная энцефалопатия (ПЭ) при циррозе печени, когда доминирующими становятся расстройство белкового обмена, продукция аммиака и других токсинов белкового происхождения, в то время как при жировой дистрофии печени - стеатогепатозе (СГ) - преимущественно страдает липидный обмен, механизмы влияния которого на нервную систему дискутируются, а неврологические, нейропсихологические нарушения, изменения биоэлектрической активности головного мозга изучены недостаточно (Маевская И.В., 2000; Ивашкин В.Т., 2002; Золотаревский В.Б., 2002; Буеверов А.О., 2003; Циммерман Я.С., 2004; Watanabe А., 1998; Apostolova L.G., Cummings J.L., 2008). Общая распространенность стеатоге-патоза в популяции колеблется от 10 до 40%, тогда как частота следующей стадии, характеризующейся воспалительно-деструктивными изменениями в печени, в виде стеатогепатита 2-4% ( Шульпекова Ю.О., 2000; Ивашкин В.Т., 2002). Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (Буеверов А.О., Маевская М.В., 2003; Bacon В., 2000). Патогенез стеатогепатоза тесно связан с понятием инсулинорезистентности. Эта взаимосвязь позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов метаболического синдрома, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессиро-

рианта: патологическая активность наблюдается локально и только в одном полушарии, а также вариант с диффузным распространением патологической активности. Первые два типа электроэнцефалограмм являются нормой, третий - промежуточным, а четвертый и пятый считаются патологическими типами электроэнцефалограмм.
Для больных СГ на ЭЭГ были характерны диффузные ирритативные изменения или умеренные диффузные изменения БАГМ с заинтересованностью стволовых структур. У больных СГ доминируют ирритативные кривые ЭЭГ с заинтересованностью стволовых структур, а кривые с наличием очаговых медленноволновых изменений представлены в меньшей степени. У больных СГПАТ число ирритативных кривых уменьшается параллельно с ростом медленноволновой активности, которая в половине случаев распространена диффузно, а в половине случаев имеет локальный характер. У больных обеих групп анализ локализации очагов и межполушарной асимметрии показал их левостороннюю литерализацию.
Для уточнения характера и этиологии патологического процесса использовались ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Исследование церебральной гемодинамики методом реоэнцефалогра-фии проведено у 36 (36%) больных, а ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы - у 15 (15%) больных стеатогепатозом.
Реоэнцефалография (РЭГ) проводилась в стандартных отведениях на РГ-04 (Львов) с расшифровкой кривых по общепринятым параметрам (Яруллин Х.Х., 1980). Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) магистральных сосудов головы проводили по стандартной методике на аппарате «Ангиодин-ПК» фирмы БИОСС (Россия).
Результаты исследования церебральной гемодинамики описываются в третьей, четвертой и пятой главах. У 32 больных (32%) СГ и СГПАТ, по данным РЭГ, отмечались признаки сосудистой мозговой недостаточности на