Сравнительная оценка эффективности терапии и вторичной профилактики онихомикозов стоп у спортсменов

• Автор: Кустова, Инна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Этиология онихомикоза

1.3. Эпидемиология онихомикоза и группы риска

1.4. Этиология и эпидемиология онихомикозов у спортсменов

1.5. Патогенез онихомикоза

1.6. Диагностика онихомикоза

1.6. 1. Клинические проявления онихомикоза

1.6.2. Лабораторные исследования онихомикоза
1.6.3. Особенности диагностики онихомикоза у спортсменов
1.7. Принципы и методы лечения онихомикоза
1.7.1. Медикаментозное лечение
1.7.2. Описание препарата «Ламизил»
1.7.3. Особенности лечения онихомикоза у спортсменов
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Разделение больных на группы
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиническое и инструментальное обследование
2.3.2. Лабораторное обследование
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.1.1. Распространенность, форма и тип поражения ногтевых
пластин
3.1.2. Тяжесть течения онихомикоза

3.1.3. Потовыделение и архитектоника стоп у больных с
онихомикозом
3.1.4. Состояние эпидермального барьера у больных с
онихомикозом стоп
3.1.5. Лабораторные исследования онихомикоза стоп
3.2. Результаты лечения больных
3.2.1. Динамика клинических проявлений онихомикоза в результате 75 проводимой терапии
3.2.2. Динамика лабораторных показателей в результате проводимой 79 терапии
3.2.3. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ПЦР - полимеразная цепная реакция Уел. ед. - условные единицы ФК - футбольный клуб ЭДС - электродная система
AUC - фармакокинетический параметр, характеризующий суммарную концентрацию лекарственного препарата в плазме крови в течение всего времени наблюдения.
Стах - величина пиковой концентрации препарата.
NAPSI - Nail Psoriasis Severity Index
T. mentagrophytes - Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.
T. rubrum - Trichophyton rubrum.
C. albicans - Candida albicans

применения этого препарата по интермиттирующей схеме в ударных дозах. Разработанная в результате исследований пульс-терапия, заключается в применении по 400 мг препарата два раза в сутки в течение 7 дней. Промежуток между курсами, во время которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели. В зависимости от тяжести процесса рекомендуется 2-4 курса лечения. При лечении онихомикоза стоп назначают 3 и более курсов терапии [135, 209, 230].
По мнению многих исследователей фармакокинетика итраконазола более рациональна при пульс - терапии доза препарата, принятой за одну неделю поддерживается в организме еще в течение 3-х недель [41, 166, 175, 180].
Флуконазол в отличие от остальных препаратов является гидрофильным, что определяет различие препаратов в распределении, накоплении их в организме и выведении их из организма. Абсорбция флуконазола почти полная, биодоступность составляет 90%. С белками плазмы связывается не более 12% флуконазола, большая часть его находится в свободном виде. Он не подвергается активному метаболизму в печении. Флуконазол очень быстро поступает в ноготь, в дистальных отделах ногтевой пластинки уже в первые сутки лечения можно обнаружить концентрацию препарата. Это свойство позволило назначать его по интермиттирующей схеме 150 мг один раз в неделю в течение 6 месяцев, при онихомикозе на кистях и до 12 месяцев. В одном из сравнительных микологических исследований по лечению онихомикоза, показатель эффективности при применении флуконазола был ниже и составил 31,2% с тербинафина 75% и итраконазола 61,1%. Отмечались побочные явления с использованием флуконазола, такие как головная боль, желудочно - кишечные расстройства, диарея [17, 212, 217].
Фармакокинетика азолов - обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке желудочно - кишечного тракта.