Клинико-патогенетическая характеристика иксодового клещевого боррелиоза у детей

• Автор: Балинова, Александра Александровна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ПАТОГЕНЕЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология иксодового клещевого боррелиоза

1.2. Клиническая картина иксодового клещевого боррелиоза

1.3. Патогенез иксодового клещевого боррелиоза

1.4. Профилактика иксодового клещевого боррелиоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Материалы исследования

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический мониторинг
2.2.2. Этиологические методы диагностики
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.2.4. Клиническая лабораторная диагностика
2.2.5. Инструментальные методы исследования
2.2.6. Статистические методы
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИКСОДОВОГО
КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ
3.1. Структура инфекций, передаваемых клещами, у детей за период
с 2009 по 2012 гг
3.2. Клинико-эпидемиологические особенности иксодового клещевого боррелиоза у детей, вызванного Borrelia burgdorferi sensu lato
3.3. Характеристика клинических проявлений боррелиоза у детей, вызванного Borrelia miyamotoi
3.4. Клинические проявления микст-инфекции иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у детей

3.5. Особенности клинических проявлений микст-инфекции иксодового
клещевого боррелиоза и энтеровирусной инфекции у детей
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ОРГАННЫХ НАРУШЕНИЯХ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ
4.1. Характеристика содержания нейротропных аутоантител у детей, больных нейроборрелиозом
4.2. Характеристика содержания кардиотропных аутоантител при кардиопатиях у детей, больных иксодовым клещевым боррелиозом
4.3. Характеристика содержания естественных (иммунотропных) аутоантител при поражении нервной и сердечно-сосудистой систем у детей, больных иксодовым клещевым боррелиозом
4.4. Гипотетическая модель патогенеза иксодового клещевого боррелиоза ..105 ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ
ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Иксодовый клещевой боррелиоз является важнейшей проблемой для здравоохранения в современных условиях ввиду повсеместного распространения и высокого уровня заболеваемости, в том числе среди детского населения [24, 28, 34, 47]. Иксодовый клещевой боррелиоз характеризуется полиморфизмом клинических симптомов, склонностью заболевания протекать в латентной форме, а также нередко принимать хроническое течение по причине поздней диагностики и отсутствия специфической профилактики заболевания [5, 76, 136]. Клинический полиморфизм иксодового клещевого боррелиоза
связывают как с полиорганностью поражения, так и с генотипическим разнообразием боррелий [16, 22, 51, 159]. Установлена и описана связь поражения того или иного органа у взрослых в зависимости от геновидов боррелий, таких как Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia miyamotoi [11, 34, 35, 65, 99, 141]. Особенности клинической картины иксодового клещевого боррелиоза с учетом генотипической гетерогенности боррелий у детей практически не освещены.
Иксодовый клещевой боррелиоз характеризуется как трудностью
клинической диагностики вследствие многообразия и неспецифичности симптомов болезни, так и низкой эффективностью лабораторного подтверждения диагноза заболевания из-за особенностей возбудителя, а также иммунного ответа человека при боррелиозной инфекции [10, 15, 25, 67, 114].
В настоящее время известно, что клиническая картина иксодового клещевого боррелиоза напрямую зависит от состояния иммунитета макроорганизма [6, 13, 78, 112, 139, 158]. Имеются сведения о роли
аутоиммунных механизмов в патогенезе рассматриваемого заболевания, обусловливающих развитие органных поражений [32, 106, 152]. В последние годы особое значение в изучении патогенеза соматических заболеваний у взрослых уделяют аутоиммунным процессам, поскольку известно, что изменения со стороны аутоантител соответствующей специфичности являются первым

процесса в нервной ткани [63]. Запуск аутоиммунных механизмов, прямо или косвенно опосредованных В. burgdorferi s.L, на основе молекулярной мимикрии называют также одной из возможных причин антибиотикорезистентности БЛ [121, 158]. Таким образом, в результате ассоциации инфекционного и
аутоиммунного процессов происходит нарушение аутотолерантности и, как следствие, развитие аутоиммунной патологии, которая сопровождается повышением титров специфических аутоантител. Анализ количественных изменений в содержании специфических органотропных аутоантител известен как прецизионный способ диагностики различной соматической патологии у детей и взрослых и направлен на выявление начинающихся принципиально обратимых патологических процессов [38, 40, 42]. В связи с доказанной ролью боррелиозной инфекции в развитии аутоиммунной патологии с поражением внутренних органов исследования в области иммунодиагностики, нацеленной на обнаружение аутоантител различной специфичности, для данного заболевания являются перспективными.
Одной из важнейших нерешенных на сегодня проблем в патогенезе ИКБ является изучение особенностей взаимодействия организма и инфекционного агента, В.burgdorferi s.l. В связи с этим особый интерес представляет анализ одной из основных систем организма, контролирующих иммунный ответ - главного комплекса гистосовместимости МНС (major histocompatibility complex), включая выявление возможных ассоциаций генотипов антигенов гистосовместимости HLA (human leukocyte antygen) с клиническими особенностями болезни Лайма. Генетические исследования, проведенные у взрослых пациентов с Лайм-артритом, продемонстрировали, что молекулы МНС класса II - DR2 и DR4, а также в сочетании с анти-OspA- антителами предрасполагают к хроническому течению артрита и способствует низкой эффективности антибактериальной терапии [123, 160]. В зарубежной и отечественной литературе имеются
малочисленные данные о взаимосвязи антигенов боррелий с отдельными локусами HLA 2-го класса при поражении нервной системы у больных ИКБ. По данным Т.И. Муравиной, в развитии нейроборрелиоза существенную роль играет