Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов.

• Автор: Харламова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Часть I. Обзор литературы

Глава 1.1. Характер неотложных состояний у больных с острой инфекционной патологией Глава 1.2. Механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы
Глава 1.3. Современные методы исследования центральной и периферической гемодинамики
Глава 1.4. Характер изменений деятельности сердечнососудистой системы при острой инфекционной патологии Глава 1.5. Использование в современной медицине шкал для объективной оценки тяжести состояния больных Часть II. Собственные исследования Глава 2. Материалы и методы

2.1.Материалы исследования

2.1.1. Общая характеристика больных, вошедших в исследование

2.1.2.Клиническая характеристика больных с менингококковой инфекцией

2.1.3. Клиническая характеристика больных с пневмококковым менингитом

2.1.4. Клиническая характеристика больных с гнойными бактериальными менингитами неуточненной этиологии
2.1.5. Сравнительная клиническая характеристика больных, вошедших в исследование
2.1.6. Лечение больных с гнойными бактериальными менингитами
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие методы исследования
2.2.2. Методы исследования центральной и периферической гемодинамики
2.2.3. Объективная оценка тяжести состояния больных с использованием шкалы SAPS II
2.2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Клиническая характеристика больных с различной степенью тяжести по шкале SAPS II
3.1. Общая характеристика
3.2. Клиническая характеристика I группы больных (менее 30 баллов по шкале SAPS II)

3.3. Клиническая характеристика II группы больных (30-50 баллов по шкале SAPS II)
3.4. Клиническая характеристика III группы больных (более 50 баллов по шкале SAPS II)
3.5. Сравнительная характеристика больных, включенных в

группы сравнения
Глава 4. Изменение центральной гемодинамики и периферической гемодинамики у больных с гнойными менингитами в зависимости от тяжести состояния
4.1. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в I группе исследования (количество баллов по шкале SAPS II менее 30) в первые сутки госпитализации
4.2. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в II группе исследования (30-50 баллов по шкале SAPS II) в первые сутки госпитализации.
4.3. Изменения центральной и периферической гемодинамики
у больных в III группе исследования (более 50 баллов по шкале gg
SAPS II) в первые сутки госпитализации.
4.4. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики больных в исследуемых группах в первые сутки госпитализации и на 5—10-й день болезни
Часть III. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГБМ - гнойные бактериальные менингиты ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ЭКГ - электрокардиография
ДВС —диссеминированный внутрисосудистый синдром
AV- блокада - атриовентрикулярная блокада
SAPS II — упрощенная шкала острых физиологических реакций
САД — систолическое артериальное давление
ДАД — диастолическое артериальное давление
АДср. — среднее артериальное давление
ЧСС — частота сердечных сокращений
СВ — сердечный выброс
УО — ударный объём
ОПСС — общее периферическое сопротивление
УПСф/УПСр — фактическое удельное периферическое сопротивление
к рабочему удельному периферическому сопротивлению
ПСС - системная сосудистая податливость
Адп.- пульсовое артериальное давление
Адуд. - ударное артериальное давление
Склин. - линейная скорость кровотока
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
летальности также рассчитывается к концу первых суток пребывания пациента в стационаре.
Описанная шкала нашла свое применение в медицинской практике, что подтверждают данные литературы.
В терапевтической практике есть работы, посвященные оценке тяжести состояния больных с соматической патологией с использованием SAPS II. Было проведено исследование, в котором адекватность и эффективность проводимой терапии у больных с бронхиальной астмой оценивались по шкале SAPS II. Так, при поступлении среднее количество баллов по шкале SAPS II составило 32,8 ± 4,7, при этом ОФВ (объем форсированного выдоха) был значительно снижен (48,7 ± 9,6%). На фоне проведения адекватной терапии в работе отмечена корреляция между уменьшением показателей SAPS II (13,6 ± 3,7) и увеличением ОФВ (81,3 ± 5,2%). Эффективность использования шкалы SAPS II для оценки тяжести состояния больных и прогноза летального исхода была описана в зарубежной литературе. Показано, что оценка по данной шкале являлась независимым фактором летального исхода у больных с тяжелыми пневмониями (внебольничной и нозокомиальной) [81]. В литературе, посвященной хирургической патологии, данная шкала использовалась не только для оценки тяжести состояния больных, но и для определения тактики проводимой терапии. В работе Сагирова И.А. [Сагиров, 2006] описаны объем операции и тактика консервативной терапии у больных с внепеченочным холестазом, вызванным доброкачественными заболеваниями фатерова сосочка. Так, при количестве баллов более 50 лечение данных пациентов ограничивалось наименее инвазивными вмешательствами.
В инфекционной практике работ, посвященных оценке тяжести состояния больных, мало. В контексте данной проблемы следует отметить создание шкалы оценки тяжести больных с менингококковой инфекцией, в