Особенности бронхиальной астмы у детей, родившихся недоношенными

• Автор: Юрова, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 99 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы бронхиальной астмы

1.2 Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей раннего

возраста

1.3 Особенности бронхолегочной системы у недоношенных

детей

1.4 Проведение искусственной вентиляции легких у недоношенных и ее

последствия
1.5 Регуляция дыхания у недоношенных детей
1.6 Бронхолегочная дисплазия как фактор риска развития бронхолегочных заболеваний
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования и клинические методы
2.2 Методы исследования функции внешнего дыхания
2.3 Методы определения контролируемости бронхиальной
астмы
2.4 Методы исследования исходного вегетативного тонуса
и психологических особенностей
2.5 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Возрастно-половая характеристика

3.2 Клинико-анамнестические особенности течения бронхиальной астмы у детей, родившихся недоношенными
3.2.1 Особенности течения раннего антенатального и раннего неонатального периодов
3.2.2 Клинические варианты поражения ЦНС в периоде новорожденности
3.3 Особенности анамнеза (семейного, аллергологического) и течения бронхиальной астмы
3.4 Проведение ИВ Л в раннем неонатальном периоде
3.5 Особенности клинических проявлений бронхиальной астмы на фоне гестационной незрелости при рождении
3.6 Лабораторно-инструментальное обследование
3.7 Исходный вегетативный статус и психологические особенности детей с бронхиальной астмой на фоне недоношенности при
рождении
3.7.1 Особенности исходного вегетативного тонуса детей исследуемых групп
3.7.2 Психологические особенности детей исследуемых групп
ГЛАВА IV. РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
НА ФОНЕ ГЕСТАЦИОННОЙ НЕЗРЕЛОСТИ ПРИ
РОЖДЕНИИ
4.1 Подходы к терапии детей с бронхиальной астмой, родившихся недоношенными
4.2 Оценка эффективности терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

гестационного возраста. Так, по данным А. Б1£иега8 с соавт. (1991), она составляла 73% в группе детей с массой тела менее 1000 г, 41% у детей с массой 1000-1499 г. и 16% среди новорожденных с массой выше 1499 г. С учетом гестационного возраста БЛД была выявлена у всех новорожденных с гестационным возрастом менее 28 недель беременности, у 38%
новорожденных с гестационным возрастом 28-30 недель и у 4%
новорожденных с гестационным возрастом старше 30 недель. Незрелость у недоношенного ребенка анатомических структур легкого, системы сурфактанта и созревающей одновременно с ней, в третьем триместре беременности, антиоксидантной системы легких, включающей
супероксиддисмутазу, глютатион пероксидазу и каталазу, играет роль в избыточном растяжении дыхательных путей и предрасполагает к баротравме и повреждению кислородом. Недавние исследования, проведенные у недоношенных детей, показали перспективность интратрахеального
применения рекомбинантной супероксиддисмутазы для профилактики БЛД [95].
Вместе с тем, факт преждевременных родов не всегда обязателен для развития БЛД [4, 26, 141, 150]. Доношенные дети, потребовавшие ИВ Л с длительной экспозицией высоких концентраций кислорода в дыхательной смеси для лечения легочной гипертензии, синдрома аспирации мекония, врожденных пороков сердца или пневмонии тоже нередко развивают БЛД. Возможно развитие БЛД и у переношенных детей. Экспериментально показано, что кислород может участвовать в патогенезе поражений, наблюдаемых на разных стадиях БЛД. Гипероксидное повреждение легких приводит к некрозу эпителия дыхательных путей, эндотелия легочных капилляров, трансформации альвеолоцитов II типа в альвеолоциты I типа. Следствием "окислительной атаки" является нарушение мукоцилиарного клиренса, развитие ателектазов и легочной гипертензии.
Этиологическое значение механической ИВЛ и токсического действия кислорода в развитии БЛД было подтверждено при моделировании