Оценка сосудистых и гемодинамических параметров при проведении антигипертензивной терапии у детей с ренальной артериальной гипертензией

• Автор: Костюшина, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, СПОСОБАХ ЕЁ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ, РИСКА РАЗВИТИЯ СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ОСЛОЖНЕНИЙ И КОНЦЕПЦИИ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Взаимосвязь хроническо болезни почек и артериальной гипертензии

1.2 Основные аспекты коррекции артериальной гипертензии при паренхиматозных заболеваниях почек у детей

1.3 ЭХО-КГ - универсальный метод обследования детей

с ренальной артериальной гипертензией

1.3.1 Диастолическая дисфункция сердца при хронической болезни почек

1.3.2 Систолическая дисфункция сердца при хронической болезни почек

1.4 Эндотелиальная дисфункция при ренальной артериальной гипертензии
1.4.1 Эндотелий как регулятивный орган
1.4.2 Оценка толщины комплекса интима-медиа
1.5 Взаимосвязь толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, бедренных артерий и показателей эндотелиальной дисфункции, в том числе при ренальной артериальной гипертензии
1.5.1 Оценка толщины комплекса интима-медия общих сонных артерий при развитии артериальной гипертензии
1.5.2 Оценка толщины комплекса интима-медия бедренных артерий как показателя риска сердечно-сосудистых осложнений

1.6 Эндотелии-1, как один из факторов эндотелиальной дисфункции
1.7 Скорость распространения пульсовой волны при хронической болезни почек
1.7.1 Осциллометрическая артериография
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методы исследования
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных
2.3 Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОДОППЛЕРКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИЗМЕРЕНИЯ ТОЛЩИНЫ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА СОННЫХ И БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ С РЕНАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
3.1 Группа больных с нескоррегированной артериальной гипертензией
3.1.1 Клиническая характеристика группы больных с нескоррегированной артериальной гипертензией
3.1.2 Морфометрические показатели сердца у детей с нескоррегированной артериальной гипертензией
3.1.3 Определение толщины комплекса интима-медиа общих сонных и бедренных артерий у детей с нескоррегированной артериальной гипертензией
3.2 Группа больных с нормальным уровнем артериального давления на фоне приема антигипертензивной терапии
3.2.1 Клиническая характеристика группы больных с нормальным уровнем артериального давления на фоне приема антигипертензивной терапии
3.2.2 Морфометрические показатели сердца у детей с нормальным уровнем артериального давления на фоне приема антигипертензивной терапии

3.2.3 Определение толщины комплекса интима-медиа общих сонных и бедренных артерий у детей с нормальным уровнем артериального давления на фоне приема антигипертензивной терапии
3.3 Определение уровеня эндотелина-1 у детей с ренальной артериальной гипертензией
3.4 Определение скорости рапространения пульсовой волны у,детей с ренальной артериальной гипертензией
Глава 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ И ГЕМОДИ11АМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
4.1. Динамика эффективности антигипертензивной терапии на основании сосудистых и гемодинамических параметров
4.2. Клинические примеры
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
(ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.7. Скорость распространения пульсовой волны при хронической
болезни почек
У взрослых и у детей в патогенезе артериальной гипертензии не последнее место занимают изменения свойств сосудистой стенки крупных артерий (в пожилом возрасте изменения экстрацеллюлярного матрикса представлены в виде продукции коллагена и отложении кальция), уменьшение их податливости и увеличение жёсткости. Данные изменения ведут к увеличению систолического артериального давления, жесткости сосудов эластического типа, росту пульсового давления [102]. Таким образом, одним из показателей риска развития АГ на фоне дисфункции эндотелия сосудистой стенки является выявление ранних изменений показателей состояния артериальной стенки.
Объём сосуда и структура сосудистой стенки представляют собой основные определяющие факторы скорости распространения пульсовой волны (СПВ), являющейся показателем эластичности сосудистой стенки [118].
Жесткость артерий посредством измерения СПВ была изучена при многих физиологических и патологических состояниях [10, 62, 94]. Уи е1 а1 в своем исследовании отмечали увеличение СПВ у детей с постстрептококковым гломерулонефритом. Повышение СПВ при постстрептококковом гломерулонефритме объясняется ухудшением эластичности артериальной стенки, что может быть связано как с развитием воспалительного процесса, так и с повышением уровня АД [177]. Эти связи могут включать активацию ренин-ангиотензиновой системы, симпатическую гиперактивность и субклиническую стадию воспаления, а также объемную перегрузку.
Таким образом, данные исследований позволяют говорить о том, что повышение жесткости артерий служит независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов при гломерулонефрите [54, 63].