Клиническое и патогенетическое значение вирусной нагрузки, нарушений иммунного и гормонального статуса и их коррекция при хронических вирусных гепатитах С и В у детей

• Автор: Орехова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 190 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Клинико-лабораторная характеристика хронических вирусных гепатитов С и В у детей
1.2. Клиническое значение вирусной нагрузки при хронических вирусных гепатитах С и В у детей
1.3. Современные представления о роли иммунного ответа
при хронических вирусных гепатитах С и В у детей
1.4. Клиническое значение гормонов при хронических вирусных гепатитах С и В у детей
1.5. Современное представление о лечении хронических вирусных гепатитов С и В у детей
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем исследования. Общая характеристика обследованных детей с хроническими гепатитами С и В
2.2. Организация работы и методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПОКАЗАТЕЛИ
ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ, ИММУННОГО
И ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИВУ ДЕТЕЙ
3.1. Общая клинико-лабораторная характеристика
хронических вирусных гепатитов С и В у детей
3.2. Показатели вирусной нагрузки у детей с хроническими вирусными гепатитами С и В
3.3. Показатели иммунного статуса у детей с хроническими вирусными гепатитами СиВ
3.4. Показатели гормонального статуса у детей с хроническими вирусными гепатитами СиВ
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «ВИФЕРОН» НА КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С И В
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Вирусные гепатиты представляют в настоящее время одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем практического здравоохранения, что связанно не только с широтой распространения их в мире, но и вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп и, что особенно важно, детей. Доминирующими в структуре вирусных гепатитов с парентеральном механизмом инфицирования, в том числе среди детей, являются гепатиты HCV- и, в меньшей степени, HBV-этиологии, которые имеют значительную частоту хронизации и часто развиваются как первично-хронические формы [15, 98, 150, 178, 289].
Существенной особенностью эпидемического процесса последнего десятилетия является значительное снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами С и В во всех возрастных группах, на фоне чего развивается эпидемия хронических форм заболевания, среди которых особенно большое внимание исследователей и работников практического здравоохранения уделяется хроническому вирусному гепатиту С, что, в первую очередь, связано с введением во многих странах активной иммунизации населения против вирусного гепатита В и, что особенно важно, детей (в России -с 2001 г.) [34, 54,108,151,291].
Повышенное внимание к проблеме вирусных гепатитов HCV- и HBV-этиологии в педиатрической практике обусловлено возможностью внутриутробного инфицирования и заражения ребенка в родах, длительностью течения заболевания с развитием неблагоприятных ближайших (суперинфекция гепатотропными вирусами с развитием массивного некроза печени и фульминантной печеночной комы) и отдаленных исходов (хроническая печеночная недостаточность, развитие цирроза печени и первичной гепато-целлюлярной карциномы). При этом прогредиентное течение болезни в сово-
изменяется активность и других эндокринных систем: тиреоидной, инкреторной функции поджелудочной железы и др. [46, 104, 131].
Формирование защиты организма и реализация защитноприспособительных реакций при хронических заболеваниях, в том числе при ХВГС и ХВГВ, определяется характером двусторонних связей между иммунной и нейроэндокринной системой. Активными участниками таких межсистемных взаимодействий и являются гормоны, наряду с другими факторами, составляющие «первичную линию» реагирования [46, 74, 131, 217]. Особенность реализации стрессорно-адаптационных реакций у детей заключается в незрелости механизмов их регуляции. Это приводит к неадекватности ответа организма на стресс, особенно в условиях постоянного напряжения эффек-торных систем, в частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой — при длительно сохраняющемся инфекционном процессе, а гормональный дисбаланс, развивающийся у детей на фоне хронического инфекционного процесса, отражает истощение ресурсов адаптации - третья фаза стресса по Г. Селье [46, 104,138, 288].
В литературе имеется небольшое количество работ по изучению влияния хронической инфекции на гормональный статус у детей [97], в том числе протекающих с поражением печени [8, 58, 59, 128, 140]. Это отражает большую практическую значимость анализа гормонального статуса, и прежде всего, во взаимосвязи с уровнем вирусной нагрузки как показателя активности ХВГС и ХВГВ у детей в оценке глубины поражения печени на фоне хронического воспалительного процесса и прогноза заболевания, его исходов и, особенно, подходов к лечению.
Особенно актуальна проблема оценки гормонального статуса при ХВГВ и ХВГС у детей в различные возрастные периоды, так как процессы дифференцировки органов и тканей, непрерывного роста и развития реализуются за счет активации различных гормон-зависимых механизмов, когда существуют периоды естественного гормонального дисбаланса, обусловлен-