Клинико-функциональные особенности периода ремиссии бронхиальной астмы у детей 8-17 лет

• Автор: Фомичёва, Любовь Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 150 с. : 4 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Факторы риска у детей с бронхиальной астмой

2. Клинико-иммунологическая характеристика периода ремиссии у

детей с Б А

3. Состояние вегетативной регуляции у детей с БА

4. Оптимизация медицинской помощи детям с БА

Глава II. Общая характеристика обследованных детей. Объем и методы

исследования
2.1. Общая характеристика обследованных детей
2.2. Объем и методы исследования
2.3. Статистические методы исследования
Глава III. Факторы риска и клинико-иммунологическая характеристика периода ремиссии у детей с БА
2.1. Факторы риска детей с БА 8-17 лет
3.2. Клиническая характеристика детей с БА
3.3. Клинические проявления вегетативно-регуляторных нарушений в
периоде ремиссии БА
3.4. Данные иммунологического обследования у детей в периоде
ремиссии БА
Глава IV. Вегетативная регуляция у детей в периоде ремиссии БА
4.1. Оценка состояния регуляторных систем организма у детей
лет в периоде ремиссии БА
4.2. Оценка состояния регуляторных систем организма у детей
лет в периоде ремиссии БА
Глава V. Пути оптимизации медицинской помощи детям с БА
Глава VI. Обсуждение результатов исследования. Заключение
Выводы
Практические рекомендации для участкового врача
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМо - амплитуда моды
ACT - асимпатикотония
ACT - тест по контролю над астмой
АтД - атопический дерматит
БА - бронхиальная астма
ВОД - вегетативное обеспечение деятельности
ВТ - ваготония
ВР - вегетативная реактивность
ВНС- вегетативная нервная система
ВОД- вегетативное обеспечение деятельности
ГСТ - гиперсимпатикотония
ГРБ - гиперреактивность бронхов
ДДБД - длительно действующие бронходилятаторы
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИЛ-4 - интерлейкин
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
КИТ - кардиоинтервалограмма
КОП - клиноортостатическая проба
КМБ - кишечный микробиоценоз

HP - нормальная реактивность НТ - нормотония
ОРЗ - ' острое респираторное заболевание
ПСТ - парасимпатикотония
ПТ - пищевая толерантность
СИ - степень напряжения регуляторных систем
СТ - симпатикотония
УФ - уровень функционирования
у.е. - условные единицы
ФРА - функциональный резерв адаптации
ФВД - функция внешного дыхания
IFNy - интерферон - гамма
IgE - общий иммуноглобулин Е
TGFb - трансформирующий фактор роста бета

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последние годы отмечается неуклонно возрастающая заболеваемость бронхиальной астмой среди детей и подростков [15; 32; 123; 46]. Актуальность предпринятого исследования обусловлена увеличением тяжелых форм бронхиальной астмы у детей, ведущих к ранней инвалидизации [15; 123; 84].
Одной из значимых причин прогрессирования заболевания в детском возрасте, по мнению ряда исследователей, является отсутствие контроля над заболеванием и, в частности, малоэффективная ранняя диагностика обострений в периоде ремиссии [33; 40; 129; 84].
Основные направления в изучении БА ассоциируются, все-таки, в большинстве своем, с периодом обострения заболевания. Что касается ремиссии, то многие аспекты этого периода остаются до настоящего времени недостаточно изученными [98; 54; 106; 36]. В то же время данные, касающиеся факторов риска обострения бронхиальной астмы, клинико-иммунологических аспектов, состояния вегетативной регуляции могли бы стать надежными дополнительными критериями состоятельности периода ремиссии и позволили бы врачу четко ориентироваться в вопросах профилактики обострений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить клинико-анамнестические, адаптационно-регуляторные и иммунологические особенности периода ремиссии у детей с бронхиальной астмой для разработки модели оптимизации их диспансерного наблюдения.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить факторы, детерминирующие риск обострения бронхиальной астмы в периоде ремиссии детей 8-17 лет

игры), частота кашля и ночных пробуждений), а также мнение родителя о частоте симптомов астмы в дневное и ночное время.
ACT тест аналогичен по смыслу тесту по контролю над астмой у детей (Childhood Asthma Control Test) и состоит из 5 вопросов, касающихся субъективной оценки самочувствия за последний месяц (обычная активность, частота затрудненного дыхания, наличие ночных пробуждений, кратность использования быстродействующих ингаляторов, собственная оценка контроля астмы). Оценка за ACT тест у детей 25 баллов и выше соответствует полностью контролируемой астме, от 20 до 24 баллов означает, что астма контролируется хорошо, но не полностью, и результат ниже 20 баллов соответствует неконтролируемому течению БА.
Аллергологическое и иммунологическое обследование. IgE-зависимый механизм атопии подтверждался положительными скарификационными пробами с небактериальными аллергенами и определением общего IgE в сыворотке крови обследованных детей. Постановку кожных скарификационных аллергопроб проводили у детей в период ремиссии, используя аллергены, изготовленные НПО «Аллерген» (г. Ставрополь), согласно прилагаемым инструкциям.
Исследование сывороточного INFy, ИЛ-4, а также общего IgE проводилось с использование иммуноферментного анализа «Униплан» (Россия) с использованим иммуноферментных наборов фирмы Вектор-Бест-Европа (Россия). Результаты выражали в следующих единицах: общий IgE - ME/ml, INFy - nr/ml, ИЛ-4 - nr/ml. Для показателя общего IgE использовали следующие нормативы в зависимости от возраста: от 7-14 лет (0-100); от > 14 (0-130). Полученные данные уровней ИЛ-4 и INFy у детей 8-17 лет сравнивались с нормативными показателями, разработанными нами. Результаты исследования цитокинов в группе контроля представлены в таблице 1.
Таблице
Показатели ИЛ-4 INFy
(М±т) (nr/ml) (nr/ml)
Контрольная группа 5,47±3,82 10,78±8