Превенция непсихотических психических расстройств позднего возраста

• Автор: Чеперин, Андрей Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 164 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕПСИХОТИЧЕ-
СКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
3Л.Клиническая динамика непсихотических психических расстройств невротического типа
3.2.Клиническая динамика непсихотических психических расстройств депрессивного типа
3.3.Клиническая динамика непсихотических психических расстройств психопатоподобного типа
Глава 4. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПРЕВЕНЦИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
4.1.Методологические подходы в исследовании психосоциальных аспектов непсихотических психических расстройств позднего возраста
4.2.Семейные отношения при непсихотических психических расстройствах позднего возраста
4.3.Когнитивные особенности пожилых и специфика превенции
4.4.Технологии превентивной психосоциальной помощи больным с непсихотическими психическими расстройствами позднего возраста
4.5.Оценка эффективности превенции непсихотических психических расстройств позднего возраста
Глава 5. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРЕВЕНЦИЯ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
5.1.Психотерапевтические интервенции в пожилом возрасте
5.2.Психотерапевтическая превенция с пожилыми в состоянии горя
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Исследование непсихотических психических расстройств позднего возраста в последние годы стало одной из основных проблем научной психиатрии (Семке В. Я., 2003). Это связано с рядом факторов как эпидемиологического (широкая распространенность данной патологии, возрастание в населении представителей старших возрастных групп, медико-социальные проблемы пожилых), так и клинико-психопатологического характера (возрастной патоморфоз, ларвйрованность собственно психопатологической симптоматики соматоневрологическими эквивалентами, коморбид-ные формы пограничной патологии позднего возраста и пр.).
Чрезвычайный полиморфизм клинической симптоматики и многообразие взаимодействующих патогенетических факторов составляют первооснову и специфику невротических и патохарактерологических реакций, состояний, развитий в позднем возрасте, объясняя тем самым актуальность систематики, дифференциальной диагностики, прогностической оценки болезненных явлений (Семке В. Я., Одарченко С. С., 2003; Dragomirecka Е. и др., 2010). Проведенные в последние годы исследования проблемы в нашей стране и за рубежом показали высокий уровень распространенности непсихотических психических заболеваний среди лиц пожилого и старческого возраста (Гаврило-ва С. И., 2003, 2006; Калын Я. Б., 2001 Lauter Н., 1984; Hasegava К., 1985; Henderson A. S., 1989; Ames D, 1991,1997 и др.).
Переход из периода зрелого возраста в пресенильный манифестирует зачастую выраженными «кризисными» явлениями, на фоне которых развиваются специфические психопатологические расстройства пограничного уровня (Семке В. Я., Одарченко С. С., 2003). В развитии преждевременного старения и затяжного течения климактерической перестройки большую роль играют психическая травматизация, иногда носящая «маломасштабное», но индивидуально значимое для личности содержание, и длительное нервное перенапряжение (Сабирова А. Б., 2005). Для предупреждения болезненной

реакции на биологическое увядание важны внутренние установка и готовность к старению, сохранение всех прежних социальных контактов и связей, избегание ситуаций одиночества, отринутости, планомерная подготовка к уходу на пенсию (Rijken М., Van Beek S., 2011). Признаки «психического старения» могут появиться задолго до фактической границы старости (Харитонов С. В., 2005).
В этой связи весьма актуальной проблемой становится изучение превенции непсихотических психических расстройств (НППР), т. е. комплекса медико-социальных мероприятий, направленных как на повышение уровня психического здоровья лиц пожилого возраста, так и на предупреждение развития пограничных психических расстройств. Однако изучение превентивных аспектов пограничной патологии позднего возраста до сих пор носило отрывочный несистематизированный характер, обычно относительно определенных форм психических нарушений, либо в рамках психофармакологических исследований.
Актуальность данной проблемы возрастает в связи с масштабным реформированием отечественного здравоохранения, основным вектором которого является профилактическое направление и приближение оказания специализированной помощи к конкретным социальным группам, в частности создание Центров здоровья, Кабинетов профилактики и пр. Признавая существенную роль социальных институтов в превенции психическое патологии, что лишь в системе здравоохранения возможно проведение предметных превентивных мероприятий НППР позднего возраста. Однако организационные аспекты проблемы на современном этапе развития системы оказания медицинской помощи у пожилых практически не изучены.
Цель исследования', изучение превенции непсихотических психических расстройств позднего возраста с разработкой системы организационных, психосоциальных и психотерапевтических мероприятий по предупреждению их развития.

6. Метод формирования организационных моделей помощи. На основании наших исследований в Омской области была создана специализированная система вторичной превенции геронтопсихиатрических нарушений, важнейшим компонентом которой является оказание этапной специализированной превентивной помощи указанной группе пациентов. Более подробно о данной системе изложено в главе 4 диссертационного исследования.
7. Интерпретация результатов включала эмпирическое описание, анализ динамики феноменов, выявление статических и динамических закономерностей с последующей оценкой эффективности коррекционных мероприятий. Цифровые данные вводились в компьютерную базу данных в программе Microsoft Excel 2007 на персональном компьютере. Вычисления проводились в статистическом пакете Statistica 6.5, стандартизированном в различных направлениях прикладной антропологии.
В течение 5 лет в стационарных и амбулаторных отделениях ОКПБ наблюдалось 2 816 пациентов старше 60 лет, 512 из них были направлены из Центров здоровья. Из исследовательской выборки были исключены лица с эндогенными и эндогенно-органическими психическими заболеваниями, тяжелыми формами соматической и неврологической патологии, острыми и хроническими аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и параноидными психозами, с признаками деменции различной этиологии. Непсихотические психические расстройства выявлены у 527 человек (18,7 % от всех лиц старше 60 лет, находящих под наблюдением). В ходе исследования 42 пациента умерли, еще у 27 развились тяжелые соматические и неврологические заболевания, в связи с чем они были исключены из исследовательской выборки. Таким образом, суммарная выборка пациентов составила 458 человек.
Помесячное распределение первичного обращения (рис. 1) показало, что достаточно четко определяется два основных «пика» поступления пациентов в геронтопсихиатрический стационар (в марте и ноябре) и, соответственно, усиление непсихотической симптоматики у данного контингента психически