Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми обострениями (рецид

• Автор: Бурыгина, Лариса Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Методика исследования и характеристика больных
Глава 3. Эффективность комплексного медикаментозно -психообразовательного подхода при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми обострениями
Глава 4. Сравнительная эффективность и переносимость различных вариантов длительной амбулаторной антипсихотической фармакотерапии у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями при присоединении психообразовательной программы
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение («карта обследования»)
ВВЕДЕНИЕ
Терапевтические подходы к лечению больных шизофренией остаются многие годы неизменными. Основным методом терапии больных шизофренией по-прежнему является длительная антипсихотическая фармакотерапия (Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1988; Мосолов C.H., 1996; Тиганов A.C., 1999, 2002; DGPN, 1998; NICE, 2002; АРА, 2004).
Хотя выбор препарата определяется множеством факторов, в качестве базовых до настоящего времени используются две группы психотропных средств: традиционные нейролептики и атипичные антипсихотики (Falkai Р. et al., 2005, 2006).
Всем больным шизофренией необходима долгосрочная терапия. Большинством авторов длительная терапия антипсихотиками признается важной для предупреждения рецидива и улучшения результатов лечения при шизофрении (Коцюбинский А.П., Скорик А.И., 2006; Гурович И.Я., 2006). Постоянный прием препаратов повышает устойчивость ремиссий и стабильность состояния пациентов, противорецидивный эффект, снижает частоту повторных госпитализаций, улучшает показатели социального функционирования и качества жизни пациентов, приводит к снижению общего экономического бремени заболевания (Hogarty G.E. et al., 1998; Robinson D.G. et al., 1999; Marder S.R. et al., 2003).
Вместе с тем, плохая переносимость нейролептиков и непонимание пациентами, а зачастую и их ближайшим окружением, необходимости длительной поддерживающей терапии приводит к нарушению режима лечения, к отказу от приема лекарств, следствием чего являются частые рецидивы заболевания (Гурович И.Я., 2001, 2002; Мосолов С.П., 2002; Иванов М.В. с соавт., 2004; Незнанов Н.Г., 2004; Kane J. et al., 2003; Leucht S. et al., 2003).
Рецидив возникает примерно у 70% больных после первого приступа шизофрении. С каждым рецидивом растет риск перехода к непрерывному течению, повышается необходимость длительного лечения. С каждым

повторным рецидивом снижается эффективность последующего длительного лечения (АРА, 2004). Основной фактор, влияющий на прогноз рецидива и число регоспитализаций - недостаток комплаенса, то есть согласия больного сотрудничать с врачом и соблюдать режим приема препаратов. После прекращения лечения риск рецидива возрастает примерно в 5 раз (Dursun S.M., 2000, 2001).
В связи с этим, медикаментозная терапия может рассматриваться как необходимый, но не исчерпывающий, редко достаточный, элемент адекватного терапевтического воздействия. Рациональное комбинирование фармакотерапии с психосоциальными вмешательствами, с активным вовлечением больного и его родственников в лечебный процесс может способствовать увеличению эффективности долгосрочной фармакотерапии, главным образом за счет улучшения показателей коплаенгности, и, таким образом, снижению частоты рецидивов (С.Н. Мосолов, 2002; Leucht S. et al., 2003; Lieberman J. et al., 2005). Из вариантов психосоциальных стратегий для улучшения соблюдения режима терапии эксперты в качестве первой линии называют комплаенс-терапию (фокусированную бихевиоральную терапию, направленную на повышение понимания необходимости соблюдения режима терапии), программную коррекцию (например, индивидуальные социальные программы) и в качестве одной из ведущих методик - психообразовательные программы (Капе J. et al., 2003).
Сочетание медикаментозной терапии с психообразовательной работой может активизировать участие пациента в партнерстве с врачом, повысить вероятность получения ответственного согласия больного на длительное лечение и соблюдение режима терапии, стать одним из адекватных вариантов, продлевающим противорецидивный эффект (Leucht S et al.,2003; Littrel K. et al., 2005).
Таким образом, основной парадигмой лечения шизофрении в настоящее время является долгосрочная антипсихотическая терапия. Несоблюдение режима лечения в значительной степени компрометирует стратегию долгосрочной

образовательными мероприятиями дидактического характера, что образование улучшало установки и повышало готовность больных принимать лечение в соответствии с рекомендациями врача, и что методы когнитивной терапии также оказались эффективными. В своем исследовании Kemp R. et al., 1996, проводили по 4-6 сеансов комплаенс-терапии (терапия, направленная на улучшение соблюдения лечебных рекомендаций пациентами) длительностью 20-60 минут; в результате в экспериментальной группе больных, по сравнению с контрольной, повысилась степень понимания сути своего заболевания, улучшились установки на лекарственную терапию и повысилась готовность больных принимать назначенное лечение. Данные ряда исследований свидетельствуют о значительной пользе, которую приносят программы образования пациента и его родственников, с четкими указаниями на то, что лекарственная терапия необходима, но недостаточна без воздействия на членов семьи и обучения больных. Boszowski J.A. et al., 1985, исследовали влияние «бихевиоральной модуляции» психиатрического образования пациентов на соблюдение ими рекомендаций в отношении приема нейролептиков. Процесс «бихевиоральной модуляции» включал выработку понимания важности приема лекарственных препаратов или сочетание их приема с определенным рутинным поведением. Образование пациентов основывалось на стандартном подходе. Критерием соблюдения рекомендаций врача служило количество принятых таблеток. В результате соблюдение рекомендаций врача было достоверно выше среди участников исследования, чем в контрольной группе и среди больных, которым проводилось психиатрическое обучение. Из этого делается вывод, что бихевиоральные техники могут превосходить по своей эффективности простое обучение. Модели воздействия на членов семьи, предусматривающие образование в качестве основного компонента программы, также улучшают результат (Leff J. et al., 1985; Anderson С.M. et al., 1986) сосредоточились на повышении способности членов семьи справляться с уходом за пациентом в домашних условиях посредством предоставления основной информации о психическом