Юношеский эндогенный психоз с маниакально-бредовой структурой первого приступа (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты)

• Автор: Омельченко, Мария Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3.Общая характеристика первых маниакально-бредовых
приступов
3.1. Клинико-психопатологическая характеристика
первых приступов
3.2. Типологическая дифференциация первых приступов
3.2.1.1 тип —- аффект-аффилированный
3.2.2. II тип — аффект-диссенсивный 59 Глава 4. Основные закономерности течения и исхода юношеского
эндогенного психоза с маниакально-бредовой структурой первого приступа
4.1. Характеристики инициального этапа заболевания
4.2. Течение и исход заболевания в целом
4.3. Особенности течения и исхода заболевания
при различных типах первого приступа
4.3.1.1 тип первых приступов
(аффект-аффилированный)
4.3.2. II тип первых приступов
(аффект-диссенсивный)
Глава 5. Структура и динамика когнитивных нарушений у больных
с первым маниакально-бредовым приступом
Глава 6. Клинико-патогенетические корреляции, вопросы прогноза и
нозологической дифференциации
6.1. Клинико-патогенетические и
прогностические корреляции
6.2. Вопросы нозологической дифференциации 124 Глава 7. Основные принципы терапии и вопросы лекарственного
патоморфоза течения юношеского эндогенного психоза 131 Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение. Истории болезни

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте приступом маниакально-бредовой структуры, определяется как высокой встречаемостью первых психотических эпизодов в указанный возрастной период [Kessler R. et al., 2007; Hare E., Glahn D. et al., 2010], так и особой значимостью так называемых ранних периодов заболевания для его дальнейшего течения [Niendam Т. et al., 2009;,Gomez-de-Regil L. et al., 2010]. Так, по современным данным средний возраст больных к моменту манифестации шизофрении составляет 23,2 года, шизоаффекгивного психоза — 20,5 лет, а биполярного аффективного расстройства — 21,4 года [Öngür D., Lin L., 2009]. При этом если доля аффективно-бредовых состояний среди всех первых психотических эпизодов составляет 36,6% случаев [Baldwin Р. et al., 2005], то у больных юношеского возраста она достигает 41,4% [Цуцульковская М.Я., Каледа В.Г., Михайлова В.А., 2008].
Болезненный процесс, начавшийся в период нравственного и когнитивного созревания личности, существенно нарушает формирование эмоциональной, поведенческой и морально-ценностной автономии юноши, что приводит к значительному снижению уровня социальной и трудовой адаптации [Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., 1986; Тиганов A.C., 2002; Мазаева Н.А.‘, 2008; Friedlander R., Donnelly Т., 2004; McGorry P., 2005; Lemos-Giraldez S. et al., 2009]. Это обосновывает необходимость тщательного исследования манифестных приступов юношеских эндогенных психозов.
В последние годы исследовались первые приступы юношеских эндогенных психозов с преобладанием кататонических [Бархатова А.Н., 2005], галлюцинаторно-бредовых [Голубев С.А., 2010], депрессивно-
бредовых [Вдовенко А.М., 2010] расстройств. Подробного изучения первых маниакально-бредовых приступов эндогенного психоза в юношеском возрасте не проводилось. При этом по данным ряда исследователей, на долю маниакально-бредовых состояний приходится 26% от общего числа первых психотических приступов [Lish J. et al., 1994; Perlis R., Miyahara S., 2004].

Особенно важным в настоящее время становится изучение вопросов нозологической оценки манифестных маниакально-бредовых приступов, что обусловлено противоречивостью диагностических критериев в существующих международных классификациях [МЕСБ-10, 1994; DSM-IV-TR, 2000]. Данная проблема является особо актуальной для больных юношеского возраста, у которых трудности дифференциальнодиагностической! оценки усугубляются патопластическим влиянием возрастного фактора на: психопатологическую картину первого приступа, что проявляется в первую' очередь. высокой представленностью психотической симптоматики в структуре маниакальных эпизодов [Wagner К., Kowatch R., 2001; Carlson G. et al., 2002; Tohen M. et al., 2003; Lemos-Giraldez S. et al., 2009]. Так, в случае' манифестации эндогенного психоза приступом аффективно-бредовой структуры задержка установления правильного диагноза может достигать 10 лет [Hirschfeld R. et al., 2004]. При этом по данным некоторых авторов появление неконгруэнтных полюсу аффекта бредовых идей в 40,2% случаев приводят к неправильной нозологической оценке с гипердиагностикой шизофрении [Azorin J. et al., 2006]. Это обосновывает необходимость разработки четких критериев установления нозологической принадлежности первых маниакально-бредовых приступов эндогенного психоза юношеского возраста.
В’ доступной литературе мы не нашли работ по изучению предикторного значения маниакального аффекта на дальнейшее течение и исход заболевания. Также отсутствуют исследования: значимости
психотической симптоматики и степени выраженности аффективной составляющей в структуре приступа в отношении дальнейшего течения и исхода заболевания. Кроме того, в ранее проведенных исследованиях расстройства мышления у больных с эндогенными психозами изучались либо при неаффективных шизофренеформных [Корсакова Н.К. с соавт., 2002; Parellada Е. et al., 2000; Zabala A. et al., 2009], либо при «чисто» маниакальных состояниях [Deckerbach Т., Savage С. et al., 2004; Deckerbach Т., McMurrich S. et al., 2004; Martinez-Aran A. et al., 2004; Thompson J., et al., 2005; Clark L. et al., 2005], при этом степень выраженности когнитивной

ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование было выполнено в отделе по изучению психических расстройств и аффективных состояний Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра психического здоровья РАМН (директор - академик РАМН, проф. А.С.Тиганов) в группе по изучению психических заболеваний юношеского возраста (руководитель — проф. М.Я.Цуцульковская).
Критерии включения:
• манифестация эндогенного психоза в юношеском возрасте (16-25 лет);
• маниакально-бредовая структура первого приступа эндогенного психоза;
• начало заболевания в пределах подростково-юношеского возраста (12-25 лет);
• длительность наблюдения для больных катамнестической группы не менее 10 лет.
Критерии исключения:
• манифестация заболевания до 16 лет и старше 25 лет;
• начало заболевания в детском возрасте (до 12 лет);
• наличие выраженной негативной симптоматики на доманифестных этапах заболевания;
• наличие сопутствующей психической патологии: органические, включая симптоматические, психические расстройства (Р00-09), психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Р10-19), умственная отсталость (Р70-79);
• наличие сопутствующей соматической или неврологической патологии: острых или хронических соматических и инфекционных заболеваний в стадии обострения, нейроинфекций, эпилепсии, тяжелых черепно-мозговых травм в анамнезе, а также других поражений ЦНС.