Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на клинический и нейрогуморальный статус, перфузию и сократительную способность миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью со

• Автор: Шашкова, Надежда Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 8 ил.

Оглавление.
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Факторы риска неблагоприятного прогноза при ХСН

1.2 Особенности течения СН на фоне ИБС

1.3 Апелин- новый белок регулятор в сердечно-сосудистой системе

1.4 Радионуклидные методы оценки сократительной функции, перфузии и жизнеспособности миокарда у больных ХСН
1.4.1 Оценка сократительной функции сердца у больных ХСН: радионуклидная томовентрикулография
1.4.2 Оценка перфузии и сократительной функции миокарда у больных ХСН, по данным синхронизированной ОЭКТ
1.5 Реваскуляризация миокарда у больных ХСН
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1 Общая характеристика обследованных больных
11.2 Методы исследования
11.2.1 Шкала оценки клинического состояния больного с ХСН (В.Ю. Мареева)
11.2.2 Оценка качества жизни
И.2.3 6- минутный тест ходьбы
Н.2.4 Радионуклидная томовентрикулография
11.2.5 Синхронизированная ОЭКТ
11.2.6 Исследовани активности нейрогормональных систем
11.2.7 Определение концентрации 1МТ-ргоВХР
11.2.8 Определение концентрации апелина
11.3 Статистическая обработка данных
Глава III. Результаты

III. 1
111.2 Результаты исследования активности нейрогормональных
систем
Ш.2.1 Динамика мозгового натрийуретического пептида у пациентов с
ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
111.2.2 Динамика норадреналина у пациентов с ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
Ш.2.3 Динамика белка-апелина у пациентов с ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
III.3 Оценка влияния ТБКА со стентированием на показатели гемодинамики, по данным РТВГ, у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
Ш.4 Оценка влияния ТБКА со стентированием перфузию и сократительную функцию левого желудочка, по данным С-ОЭКТ, у больных ХСН со сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ
111.5 Определение чувствительности и специфичности С-ОЭКТ миокарда,
выполненной в сочетании с пробой с нитроглицерином
111.6 Результаты исследования перфузии и функции миокарда в покое и в
сочетании с нагрузочной пробой у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ
111.6.1 Результаты исследования перфузии миокарда в покое и в сочетании с нагрузочной пробой у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ до проведения ТБКА со стентированием
111.6.2 Результаты исследования сократительной функции миокарда у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ до проведения ТБКА со стентированием
Щ.6.3 Результаты исследования перфузии миокарда у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ после проведения ТБКА со стентированием
111.6.4 Результаты исследования сократительной функции миокарда у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ после проведения ТБКА со стентированием
111.6.5 Оценка жизнеспособности миокарда и эффекта ТБКА у больных со сниженной ФВ ЛЖ на региональное движение стенок и ФВ ЛЖ в жизнеспособных и нежизнеспособных участках миокарда
111.7 Результаты исследования перфузии и функции миокарда в покое и в
сочетании с нагрузочной пробой у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ
111.7.1 Результаты исследования перфузии миокарда в покое и в сочетании с нагрузочной пробой у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ до проведения ТБКА со стентированием
111.7.2 Результаты исследования сократительной функции миокарда у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ до проведения ТБКА со стентированием 79-80
111.7.3 Результаты исследования перфузии миокарда у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ после проведения ТБКА со стентированием
111.7.4 Результаты исследования сократительной функции миокарда у больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ после проведения ТБКА со стентированием
111.8 Анализ факторов риска, влияющих на восстановление коронарного кровотока у больных с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ
Глава IV. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Клинические примеры
Список литературы
Приложения

и распространенностью нарушений региональной перфузии и сократимости миокарда, по данным С-ОЭКТ, оказалось, что сочетание преходящих нарушений перфузии и сократимости позволяет диагностировать наличие гемодинамически значимого стеноза со 100% [97] специфичностью.
Оценка жизнеспособности пораженного миокарда имеет особое значение у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ (ФВ<35%) и недостаточностью кровообращения и играет решающую роль в выборе метода лечения: медикаментозного или реваскуляризации. Выявление жизнеспособного миокарда позволяет прогнозировать улучшение сократимости после хирургической реваскуляризации у пациентов с ИБС и имеет особое значение для отбора пациентов, у которых проведение реваскуляризации будет максимально эффективным [98].
"шТс-МИБИ с успехом используются для оценки жизнеспособности миокарда[99] при С-ОЭКТ. Одновременная оценка перфузии, движения стенки ЛЖ и систолического утолщения на систолических и диастолических изображениях дает возможность более точно и четко дифференцировать ишемическое и рубцовое повреждение миокарда. Многочисленные исследования, выполненные в этом направлении, показали, что сцинтиграфия с 99тТс-М1В1 вполне успешно позволяет дифференцировать «оглушенный» и гибернированный миокард от необратимого повреждения сердечной мышцы и предсказать прогноз восстановления функции после хирургической либо эндоваскулярной реваскуляризации [100].
С-ОЭКТ эффективно применяется для стратификации риска и прогноза течения ИБС. Известно, что ФВ и КСО ЛЖ являются наиболее точными показателями, влияющими и определяющими прогноз заболевания у пациентов, перенесших ИМ. Состояние сократительной функции ЛЖ после перенесенного острого ИМ может быть одной из главных детерминант положительного прогноза, в то же время снижение ФВ ЛЖ <40% увеличивает риск кардиальных событий в 3 раза [101] . Установлено (БЬапг е1 а1), что смертность среди больных, перенесших ИМ и имеющих ФВ ЛЖ>45%