Особенности течения артериальной гипертонии у пожилых больных с субклинической дисфункцией щитовидной железы

• Автор: Бакирова, Наиля Мулазяновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 135 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста: распространенность, особенности патогенеза и течения

1.2. Проблемы субклинических нарушений функции щитовидной железы в

пожилом возрасте

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования, общая характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклинические методы
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.2.1. Биохимическое исследование крови
2.2.2.2. Исследование уровня тиреоидных гормонов
2.2.3. Инструментальные методы
2.2.3.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.3.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.3.3. Дополнительные исследования для оценки поражения органов-
мишеней и выявления ассоциированных клинических состояний
2.2.3.4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
2.2.4. Медико-психологические методы
2.2.4.1. Методика оценки качества жизни
2.2.4.2. Оценка реабилитационного прогноза
2.2.5. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА

3.1. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией
3.2. Состояние липидного обмена
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА
4.1. Характеристика суточного профиля систолического АД
4.2. Характеристика суточного профиля диастолического АД
4.3. Особенности ишемических изменений
4.4. Особенности нарушений ритма сердца
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ УРОВНЯ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА
5.1. Качество жизни больных артериальной гипертонией
5.2. Реабилитационный прогноз больных артериальной гипертонией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление ББИМ - безболевая ишемия миокарда БИМ - болевая ишемия миокарда
ВДАД - вариабельность диастолического артериального давления
ВСАД - вариабельность систолического артериального давления
ГТГ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени гипертензии
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертония
КА - коэффициент атерогенности
МФИ - морфофункциональный индекс
НЖЭС - наджелудочковая экстрасистолия
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОХ - общий холестерин
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПОМ - поражение органа-мишени
РП - реабилитационный потенциал
САД - систолическое артериальное давление
свТ4 - свободный тироксин
свТз - свободный трийодтиронин
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТГ - триглицериды
ТТГ - тиреотропный гормон
%= 13,7, р3_|=0,0002), из них в 5% случаев в сочетании с узлообразованием и у 20% было оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, приведшее к развитию послеоперационного гипотиреоза. Длительность АГ составила 3-12 лет, лабораторного определения субклинического гипотиреоза - от 2 до 10 месяцев.
У всех больных, включенных во 2-й этап исследования, по данным анамнеза и медицинской документации, АГ имелась до лабораторного определения функционального состояния щитовидной железы и выявления её субклинической дисфункции.
Таблица
Антигипертензивная терапия, проводимая больным
артериальной гипертонией, п(%)
Антигипертензивная терапия 1 группа (п=22) 2 группа 3 группа (п=20) Р
А (п=33) В (п=22)
Диуретики* 2(9,1) 7(21,2) 6(27,2) 5(25) 0
Антагонисты кальция** 8(36,4) 13(39,4) 7(31,8) 8(40) 0
Ингибиторы АПФ*** 14(63,6) 20(60,6) 16(72,7) 14(50) 1
Бета-блокаторы* * * * 6(27,3) 5(15,1) 2(9,1) 2(10) 0
Примечание:
* - наиболее часто назначались тиазидоподобные диуретики (индапамид и арифон ретард в 72,4% случаев), в 27,6% случаев - тиазидные (гидрохлортиазид);
** - антагонисты кальция применялись в виде верапамила (34,2%), амлодипина (41,0%) и нифедигшна длительного действия (24,8%);
*** - ингибиторы АПФ были представлены эналаприлом (22,2%), каптоприлом (16,7%), периндоприлом (50,0%), лизиноприлом (11,1%);
**** _ назначались кардиоселективные бета-блокаторы в виде атенолола (24,7%), метопролола (38,8%), бисопролола (36,5%).
По всем показателям по критерию выявлена недостоверность различий между группами (р>0,05).
Все 97 больных АГ получали медикаментозную антигипертензивную терапию (табл. 2.1). Однако регулярного измерения уровня АД большинство из них не проводило. Комбинированная терапия проводилась у 36,4%