Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности и нарушения ритма сердца у больных сазарным диабетом 1 типа

• Автор: Ерина, Марина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 100 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Список сокращений

2. Введение

Глава 1. Обзор литературы

1Л Патогенез и формы диабетической нейропатии у больных 11 сахарным диабетом 1 типа
1.2 Вариабельность ритма сердца при диабетической 17 кардиоваскулярной вегетативной нейропатии
1.3 Диабетическая кардиоваскулярная вегетативная нейропатия в 24 сочетании с диабетической дистрофией миокарда
1.4 Нарушения ритма сердца при различных формах поражения 28 сердца у больных сахарным диабетом 1 типа

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Г лава 2. Объект и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика групп обследованных
2.2 Методы обследования
2.2.1 Суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности 35 ритма сердца
2.2.2 Кардиоинтервалография
2.2.3 Анализ крови на гликозилированный гемоглобин
Глава 3. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности
у больных с диабетической дистрофией миокарда, в том числе ассоциированной с диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатией в состоянии декомпенсации сахарного диабета
3.1 Вариабельность ритма сердца по данным спектрального и 42 временного анализа
3.2 Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности по 49 данным кардиоинтервалографии

Глава 4. Зависимость вегетативной регуляции сердечной 61 деятельности от состояния компенсации сахарного диабета
4.1 Зависимость вариабельности ритма сердца от состояния 61 компенсации сахарного диабета по данным суточного мониторирования ЭКГ
4.2 Зависимость вегетативной регуляции от состояния компенсации 67 сахарного диабета по данным кардиоинтервалографии
Глава 5. Нарушения ритма и проводимости сердца у больных 74 сахарным диабетом 1 типа
5.1 Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с 74 диабетической дистрофией миокарда, в том числе ассоциированной с диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатией при декомпенсации сахарного диабета
5.2 Нарушения ритма и проводимости сердца у больных с 76 диабетической дистрофией миокарда, в том числе ассоциированной с диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатией в зависимости от состояния компенсации сахарного диабета
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВНС - вегетативная нервная система ВРС - вариабельность ритма сердца ДАДС - диабетическая автономная денервация сердца ДДМ - диабетическая дистрофия миокарда ДН - диабетическая нейропатия
ДКВН - диабетическая кардиоваскулярная вегетативная нейропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИР - истинный ритм
КИТ - кардиоинтервалография
СД - сахарный диабет
СМ ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
ЦИ - циркадный индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
HbAlc - гликозилированный гемоглобин
HF (High Frequency) — высокочастотный компонент спектра
LF (Low Frequency) - низкочастотный компонент спектра
LF/HF, nLF/nHF - индексы вегетативного баланса
nHF - показатель мощности низкочастотного компонента спектра в нормализованных единицах
nLF - показатель мощности высокочастотного компонента спектра в нормализованных единицах
pNN5 0 - пропорция интервалов между смежными R-R, превосходящих 50 мс, к общему количеству R-R интервалов в записи
RMSSD - квадратный корень среднего значения суммы квадратов разностей между смежными R-R интервалами
SDANN — стандартное отклонение средних значений R-R интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи

Частота основных хронических осложнений сахарного диабета в зависимости от длительности заболевания представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы, у лиц с длительностью СД до 1 года указанные осложнения не встречались. Хронические осложнения у лиц, страдающих СД от 5 до 10 лет, выявлялись достоверно чаще, чем у больных с длительностью заболевания от 1 до 5 лет (р<0,05). Наибольшая частота хронических осложнений была в группе пациентов с длительностью заболевания 10 лет и более (р<0,01).
Таблица
Частота хронических осложнений сахарного диабета в зависимости от длительности заболевания (в %)
Осложнения Длительность заболевания
До 1 года п - 23 От 1 до 5 лет п-28 От 5 до 10 лет п- 19 10 лет и более п-
Ангиопатия нижних конечностей 0 11,8±8,1 61,9*±10,9 93,3 **±4,
Полинейропатия 0 17,6±9,5 76,2*±9,5 96,7**±3,
Ретинопатия 0 11,8±8,1 71,4*±10,1 93,3**±4,
Нефропатия 0 0 9,5±6,6 63,3**±8,
Достоверность различий: * р<0,05; ** р<0,01.
Повторное обследование проводилось через 3-4 месяца после стационарного лечения в состоянии компенсации СД.
Контрольную группу составили 31 человек - практически здоровые лица (средний возраст 26,5±2,0 лет, мужчин - 17, женщин - 14).
Всем пациентам проводилось полное клинико-инструментальное обследование с использованием лабораторных, рентгенологических, тепловизионных методов исследования, консультации офтальмолога, невролога; по показаниям - ультразвуковое исследование органов