Клиническая и экономическая эффективность различных стратегий ведения пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Бердников, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
DTe время замедления пика Е трансмитрального потока
Е/А соотношение скоростей раннего и позднего наполнения
желудочков
E/Em отношение скорости кровотока в раннюю фазу диастолы левого
желудочка и скорости раннего диастолического смещения фиброзного кольца митрального клапана GCP Good Clinical Practice (Качественная Клиническая Практика)
IVRT время изоволюмической релаксации левого желудочка
NYHA Нью-Йоркская Ассоциация Сердца
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
БЛНПГ блокада левой ножки пучка Гиса
БРА блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВСС внезапная сердечная смерть
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ЕОК Европейское Общество Кардиологов
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИКД имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИКД-СРТ имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с возможностью сердечной ресинхронизации ИМТ индекс массы тела
КДО конечно-диастолический объем
КТИ кардиоторакальный индекс
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
н/д недостоверно

одхсн острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
пике постинфарктный кардиосклероз
РКО Российское Кардиологическое Общество
САД систолическое артериальное давление
СД сахарный диабет
СКФ скорость клубочковой фильтрации
СРТ сердечная ресинхронизирующая терапия
тшх тест с шестиминутной ходьбой
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
ФНО-а фактор некроза опухоли а
ФП фибрилляция предсердий
ХБП хроническая болезнь почек
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Медико-социальная значимость хронической сердечной недостаточности
1.2. Предикторы неблагоприятного исхода у больных ХСН и возможности их коррекции
1.3. Эффективность лечения ХСН по данным рандомизированных исследований и реальная клиническая практика
1.4. Терапевтическое обучение и амбулаторный самоконтроль пациентов
1.5. Финансовые затраты на лечение ХСН и возможности их
оптимизации
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
3.1. Летальность, потребность в повторных госпитализациях и скорой медицинской помощи у больных ХСН III - IV ФК в течение 9 месяцев наблюдения
3.2. Функциональный статус пациентов с выраженной ХСН при различных стратегиях их амбулаторного ведения
3.3. Внутрисердечная гемодинамика и структурно-геометрические параметры сердца по данным эхокардиографии у пациентов в группах исследования
3.4. Почечная функция и распространенность электролитных нарушений у больных выраженной ХСН
3.5. Распространенность анемии у больных ХСН в группах

Однако последующие исследования выявили существенный разрыв между прогнозом больных ХСН в РКИ и общей популяции. Оказалось, что, несмотря на внедрение в повседневную практику клинических рекомендаций по ведению больных, создание новых высокоэффективных фармакологических препаратов для профилактики и лечения ХСН, прогноз больных остается крайне неблагоприятным. Так в исследовании Со’лче М.К. и соавт., которое уточняло прогноз больных ХСН в Великобритании в 1995 году, в течение первого месяца наблюдения смертность составила 19%, в течение 3 месяцев -25%, 6 месяцев - 30%, а в течение первого года наблюдения - 38% [162].
В 2001 году были получены результаты популяционного исследования, целью которого было уточнение прогноза больных ХСН [178]. В данное исследование включались жители района Оштоогб города Роттердам. Из 5255 участников исследования у 181 (3,4%) диагностирована ХСН.
Распространенность ХСН возрастала с возрастом и не отличалась у мужчин и женщин. Из них 85 (47%) больных умерли в течение 4,8 - 8,5 лет (в среднем 6,1) с момента включения в исследование. Однолетняя, 2-летняя и 5-летняя смертность составила 11%, 21% и 41%, соответственно. Риск внезапной смерти у больных ХСН был в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией (ОР 4,8, 95% ДИ: 2,6 - 8,7).
Регистр Сердечной Недостаточности, созданный Шведским кардиологическим обществом, основан на опНпе-регистрации данных больных ХСН. Он был создан в 2003 году. Данный регистр включает информацию о демографии, функциональном статусе, лабораторно-инструментальных данных, сопутствующих заболеваниях, лечении и исходах больных ХСН [105]. По состоянию на 31 декабря 2007 года 10 230 пациентов наблюдались как минимум 1 год. Однолетняя смертность у больных I ФК составила 11%, II ФК -12%, III ФК - 24% и 50% у больных IV ФК.
Необходимо признать, что данные, полученные для оценки прогноза больных ХСН, имеют ряд ограничений, так как в регистрах не вполне точно