ВОЗМОЖНОСТИ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА

• Автор: Агафошина, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Патогенез ишемической болезни сердца

1.2 Основные инструментальные методы исследования, используемые в диагностике ИБС

1.3 Применение стандартной ЭКГ-пробы с физической нагрузкой

в диагностике ИБС

1.4 Микроальтернационные показатели ЭКГ-сигнала, используемые при анализе электрической нестабильности миокарда для диагностики

1.5 Электрофизиологические основы метода дисперсионного картирования ЭКГ в покое и при проведении функциональной нагрузочной пробы
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных групп
2.2 Методика проведения эхокардиографии
2.3 Методика проведения стандартной ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил-теста)
2.4 Методика регистрации и анализа дисперсионного картирования ЭКГ при проведении тредмил-теста
2.5 Методика проведения коронароангиографии
2.6 Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3 Результаты исследования
3.1 Динамика показателей дисперсионного картирования ЭКГ при проведении тредмил-теста у больных с диагнозом ИБС: стенокардия 1-Ш ФК
3.2 Показатели дисперсионного картирования ЭКГ у больных ПИКС при проведении тредмил-теста
3.3 Динамика дисперсионных показателей у пациентов с различными вариантами изменений индекса ЧСС/ИММ при проведении тредмил-теста
3.4 Показатели дисперсионного картирования при проведении тредмил-теста у пациентов с верифицированной патологией коронарных артерий
3.5 Влияние гипертрофии левого желудочка на динамику дисперсионных показателей во время тредмил-теста у больных ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией
3.6 Клинические наблюдения
3.7 Диагностическая и прогностическая ценность метода дисперсионного
анализа ЭКГ - сигнала у больных ИБС при проведении тредмил-теста. 108 3.8 Особенности использования прибора «КардиоВизор-бС-М» при
проведении тредмил-теста с целью диагностики поражения миокарда у
больных ИБС
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ДК — дисперсионное картирование
ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММ - индекс микроальтернаций «Миокард»
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка КА - коронарные артерии КАГ - коронароангиография
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КСО - конечный систолический объем левого желудочка КСР - конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочек
МЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
НС - нестабильная стенокардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
Стресс-Эхо-КГ - стресс-эхокардиография
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧСС/ИММ - отношение ЧСС к индексу «Миокард», индекс частотнометаболической адаптации ЭКГ - электрокардиография Эхо-КГ - эхокардиография.
- дисперсионный показатель деполяризации правого предсердия

показатель у большинства людей практически не изменяется. При проведении анализа величины альтернации различных участков ЭКГ было выявлено, что наибольших значений при электрической нестабильности миокарда достигает альтернация сегмента ST и зубца Т. Также в ходе исследований выявлено, что амплитуда альтернации Т-зубца выше у больных с гипертрофией левого желудочка [88], [73], [105].
Компания SpaceLabs Medical, США в 2001 г. создала микровольтовый тест альтернации зубца Т (Microvolt T-Wave Alterans Test (MTWAT)) для использования во время нагрузочного стресс-теста на системе "Quest", предназначенного для прогностической оценки вероятности внезапной остановки сердца. Пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца показана имплантация кардиовертера - дефибриллятора, способного существенно снизить летальный исход. До настоящего времени не существовало простого надежного неинвазивного метода отбора больных для имплантации кардиовертера - дефибриллятора. Микровольтовый тест альтернации зубца Т при проведении нагрузочного стресс теста позволяет решить данную проблему и предоставляет дополнительную информацию о вероятности риска внезапной остановки сердца у конкретного больного. Эта технология помогает врачу прогнозировать риск возникновения жизнеопасных желудочковых аритмий. Данный тест показан больным с коронарной болезнью сердца, стенокардией покоя и напряжения, сердечной недостаточностью, необъяснимыми потерями сознания или нарушениями ритма. Клинические исследования показывают достоверно повышенный риск внезапной остановки сердца и смерти у больных с положительным результатом микровольтового теста альтернации зубца Т. При сравнении прогностической значимости уже известных стратификационных тестов с прогностической ценностью микроальтернации и турбулентности сердечного ритма были получены убедительные данные о важной клинической значимости новых методов. MTWAT — признан и одобрен FDA, США.