Состояние центральной гемодинамики и сосудистой жесткости у больных острым инфарктом миокарда и их изменения под влиянием лечебных воздействий

• Автор: Ромашова, Анна Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 129 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЁСТКОСТИ, МЕТОДЫ ЕЁ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Биомеханические свойства артерий
1.2. Особенности строения артериальной стенки. Понятие сосудистого ремоделирования
1.3. Эндотелиальная дисфункция и артериальная ригидность
1.4.Методы определения параметров артериальной жёсткости
1.5. Факторы, влияющие на сосудистую жёсткость
1.6. Показатели гемодинамики и сосудистая жёсткость
1.7. Коррекция артериальной жёсткости
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента
2.1.1. Общая характеристика наблюдений
2.1.2. Социально-демографическая характеристика пациентов
2.1.3. Характеристика основного заболевания и осложнений
2.1.4. Анализ сопутствующих заболеваний (соматический анамнез)
2.1.5. Оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
2.1.6. Проводимое лечение
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Ангиоскринииг
2.2.4. Фотоплетизмография
2.2.5. Пульсоксиметрия
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности состояния артериальной ригидности у мужчин
с острым инфарктом миокарда
3.2. Влияние фармакотерапии на скорость распространения пульсовой волны в аорте при остром инфаркте миокарда
3.2.1. Антагонисты альдостерона в лечении острого инфаркта
миокарда
3.3. Гемодинамические показатели при остром инфаркте миокарда и влияние на них фармакотерапии
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АПФ - ангиотензин-превращающий фермент АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II АУ-блокада - атрио-вентрикулярная блокада БЛ / БПНПГ - блокада левой / правой ножки пучка Гиса ВПР - вегетативный показатель ритма ВСР - вариабельность сердечного ритма ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГМК - гладкомышечные клетки ГЭРБ - гастро-эзофагально-рефлюксная болезнь ДАД - диастолическое артериальное давление ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДС - диагностическая специфичность ДЧ - диагностическая чувствительность ЖТ - желудочковая тахикардия ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИН— индекс напряжения
ИСГ — изолированная систолическая гипертензия КГЭ - кожно-гальванический элемент КДО — конечный диастолический объём КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объём

роль противовоспалительных препаратов в замедлении преждевременного старения сосудов [251]. В свою очередь, и нарушение липидного обмена сопряжено с уменьшением эластических свойств артерий [268]. Так, СРПВ увеличена при семейных гиперхолестеринемиях [71].
Следует отметить, что увеличенная жёсткость и атеросклероз могут сосуществовать или быть двумя независимыми маркёрами субклинического сосудистого повреждения у пациентов молодого возраста [209, 218]. Аортальная жёсткость увеличена при ИБС, ГЛЖ [26, 113, 126, 161]. Более чем в 10 исследованиях была подтверждена прямая зависимость между повышением артериальной жёсткости и частотой ИБС [40, 113]. Е. Simpnson et al. выявили увеличение аортальной СРПВ у пациентов с ИБС во всех возрастных группах (>40 лет), средние значения СРПВ у пациентов с ИБС отличались от таковых у пациентов без ИБС на 1,68 м/с. Нарастание артериальной жёсткости при ИБС ассоциируют с нарушением почечных функций, оцениваемой по скорости гломерулярной фильтрации. Повышенная жёсткость артерий нижних конечностей и аорты обнаруживалась при клинически значимом стенозе коронарных артерий у пациентов, подвергнутых катетеризации сердца [2, 16, 40]. Прогрессирование атеросклеротических изменений в коронарных сосудах сопряжено с нарастанием их жёсткости: создается порочный круг, поскольку артериальная ригидность, в том числе через гемодина-мические нарушения, структурное ремоделирование, способствует прогрессированию атеросклероза.
Ненормально низкая артериальная жёсткость может свидетельствовать о дефиците коллагена и ассоциироваться с высоким риском разрыва аневризм в головном мозге. E.D. Lehmann et al. изучали показатели растяжимости аорты у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями с помощью измерения СРПВ. В это исследование включали пациентов на 7-е сутки после нарушения мозгового кровообращения, у которых, по данным компьютерной томографии, регистрировался мозговой инсульт. Результаты