РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВАРИАНТЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТРОГО КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

• Автор: Авдошина, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 6 ил.

Оглавление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы.
1.1 Определение ОКСбпБТ, ИМ, НС. Эпидемиология ОКСбпБТ в сочетании с ОСН
1.2 Определение острого кардиоренального синдрома. Типы КРС
1.3 Острое почечное повреждение: определение, диагностические
критерии
1,4Эпидемиология острого КРС
1.5 Этиология и патогенез острого КРС
1.6 Диагностика острого КРС
1.6.1Маркеры острого почечного повреждения
1.6.2 Маркеры острой сердечной недостаточности, маркеры повреждения миокарда
1.6.3 Инструментальные и визуализирующие методы в диагностике КРС
1.6.4 Биоимпедансный векторный анализ (БИВА)
1.7 Лечение больных с ОКРС
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных с ОКС
2.2 Методы исследования
2.2.1 Оценка клинических, демографических характеристик
2.2.2 Оценка лабораторных параметров
2.2.3 Оценка функции почек
2.2.4 Критерии диагностики острого инфаркта
миокарда
2.2.5 Определение уровня биомаркеров острой сердечной недостаточности и острого почечного повреждения
2.2.6 Эхокардиография
2.2.7 Электрокардиография
2.2.8 Клиническое измерение артериального давления
2.3 Статистическая обработка полученных результатов абябса 8)
ГЛАВА III. Острое почечное повреждение у больных с ОКС.
3.1 Изучение распространенности, тяжести, клинических вариантов острого почечного повреждения у пациентов с ОКСбп8Т в зависимости от критериев диагностики.
3.1.1 Распространенность ОПП
3.1.2 Тяжесть ОПП
3.1.3 Характеристика групп больных с ОПП, диагностированных на основании различных критериев.
3.1.3.а Сравнительная характеристика группы больных с ОПП по
критериям повышения креатинина и группы больных с ОПП по
сочетанию обоих критериев
3.1.3.Ь Сравнительная характеристика группы больных с ОПП по
критериям повышения креатинина и группы больных с сохранной функцией почек
3.1.3.с Сравнительная характеристика группы больных с ОПП по
сочетанию обоих критериев и группы больных с сохранной функцией почек
3.1.3.(1 Сравнительная характеристика группы больных с ОПП по снижению уровня диуреза и группы больных с сохранной функцией почек
3.1.3.е Сравнительная характеристика группы больных с ОПП по снижению уровня диуреза и группы больных с ОПП по критериям повышения креатинина
3.2 Характеристика больных с ОКСбп8Т, с развитием и без развития ОПП.
3.2.1 Различия клинико-демографических характеристик у больных с ОКСбпБТ с ОПП и без ОПП

3.2.2. Осложнения и исходы у больных OKC6nST с развитием и без развития

3.3 Характеристика групп больных OKC6nST с различными клиническими вариантами ОПП.
3.3.1 Оценка функции почек при поступлении, анамнез ХБП
3.3.2 Характеристика групп больных с ОПП на фоне ХБП и ОПП de novo
3.3.3 Характеристика групп больных с ранним и поздним ОПП
3.3.4 Сравнение групп больных с транзиторным и персистирующим ОПП
3.3.5 Сравнение групп больных с ОПП сопровождавшимся клиникой ОСН и
больных с изолированным ОПП
3.4 Изучение значения биомаркеров (Тропонин I, МВ-КФК, NT-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), цистатина С в сыворотке крови, NGAL и ИЛ-18 в моче) для диагностики и определения краткосрочного прогноза ОПП у больных с ОКСбп ST.
3.4.1 Значения биомаркеров острого почечного повреждения (NT-proBNP, цистатина С в сыворотке крови, NGAL и ИЛ-18 в моче) у больных с ранним и поздним ОПП, у больных без нарушения почечной функции
3.4.2 Значения биомаркеров острого почечного повреждения у больных с ОПП на фоне ХБП, у больных с ОПП de novo
3.4.3 Значения биомаркеров острого почечного повреждения у больных с OKC6nST, сопровождавшимся клиникой ОСН, у больных с ОКСбпБТ без клиники ОСН
3.4.4 Прогностическое значение биомаркеров острого почечного
повреждения у больных с OKC6nST
3.5. Изучение предикторов развития и неблагоприятного прогноза острого кардиоренального синдрома, разработка алгоритма стратификации больных OKC6nST по риску его развития.
3.5.1 Предикторы развития ОПП у больных ОКСбпБТ

3,5 кг, р <0,05. Количество регоспитализаций в течение 90 дней было значительно выше у пациентов, получавших диуретическую терапию: при УФ 0,61±0,36; при диуретической терапии 2,29±3,23, р <0,05. Значимых различий в динамике Кр между двумя группами не выявлено [21]. Однако, по данным Bart В.А. et al, применение метода УФ в сравнении со стандартной диуретической терапией, сопровождалось значимым ухудшением почечной функции: нарастание Кр в точке 96 часов у пациентов на УФ - 20,3±61,9 ммоль/л, на стандартной диуретической терапии - 3,5±46,9 ммоль/л (р=0,003), на фоне проведения УФ чаще развивалась ОПП, кровотечения, осложнения после применения в/в катетера (72% и 57%, р=0,03) [11].
При анализе исследований RAPID-CHF и UNLOAD, в которых сравнивалась эффективность диуретической терапии и УФ у пациентов с ОДХСН, были установлены преимущества и недостатки для каждого из данных методов лечения. К преимуществам диуретической терапии следует отнести: возможность симптоматического контроля за объемом выделяемой жидкости, и изменение дозы препарата, однако часто возникают электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагнеземия), развивается ототоксичность, нейрогормональная активация (ренин, норэпинефрины).
При применении метода УФ уменьшается время госпитализации, не происходит электролитных нарушений, снижается нейрогормональная активность. Метод эффективен у больных с резистентностью к диуретикам. В тоже время при УФ требуется приема антикоагулянтов, часто возникают осложнения, связанные с венозным доступом (повреждение вены, инфицирование раны, кровотечения), метод дорогой, требует работы квалифицированного специалиста [22,12]. По данным рекомендаций Heart Failure Society of America, ультрафильтрация может быть рекомендована пациентом с резистентностью к диуретической терапии [65]. В тоже время оба метода дегидратации, применяемые при застойной СН повышают риск развития ОПП.
Вазодилататоры улучшают явления застоя по малому кругу, не