Прогностическое значение эндотелиальной дисфункции и психоэмоциональных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в развитии отдаленных сердечно-сосудистых событи

• Автор: Щапова, Надежда Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 157 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 15 1Л. Эндотелиальная дисфункция как патогенетический
фактор атерогенеза и нарушения сосудистого тонуса
1Л Л. Современные представления о метаболизме оксида азота в норме и при некоторых патологических
состояниях
1Л .2. Основные функции эндотелия и оксида азота
в организме
1Л .3. Значение эндотелиальной дисфункции
и нарушения продукции эндогенного оксида азота в патогенезе ишемической болезни сердца
и артериальной гипертензии
1Л .4. Эндотелиальная дисфункция в стратификации
сердечно-сосудистого риска
1.2. Психоэмоциональные нарушения как фактор развития
сердечно-сосудистой патологии
1.2.1. Эпидемиология психоэмоциональных нарушений больных с сердечно-сосудистой патологией
1.2.2. Влияние психоэмоциональных нарушений на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний

1.2.3. Роль психоэмоциональных нарушений
в патогенезе сердечно-сосудистой патологии
1.2.4. Понятие «полиморбидности» и ее роль в развитии осложнений сердечно-сосудистых заболеваний
1.2.5. Взаимосвязь маркеров эндотелиальной дисфункции и психоэмоциональных нарушений в развитии ишемической болезни сердца
и артериальной гипертензии
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.1.2. Дизайн исследования
2.1.3. Классификационные и диагностические критерии, использованные в исследовании
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общее клиническое обследование
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Инструментальные исследования
2.2.4. Исследование показателей эндотелиальной
функции
2.2.5. Оценка психоэмоциональных нарушений
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ФАКТОРЫ РИСКА,
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Ведущие факторы риска больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией
и при их сочетании

3.3. Особенности лабораторных и инструментальных показателей пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании
3.4. Взаимосвязь факторов риска, лабораторных
и инструментальных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной
гипертензией и при их сочетании
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ
4.1. Психоэмоциональные нарушения пациентов
с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и при их сочетании
4.2. Состояние эндотелия у пациентов с ишемической
болезнью сердца и артериальной гипертензией
4.3. Корреляционные взаимосвязи
между психоэмоциональными нарушениями, маркерами эндотелиальной дисфункции, факторами риска и структурно-функциональными показателями сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца
и артериальной гипертензией
Глава 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА,
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬННЫХ НАРУШЕНИЙ, МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ТИПОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Больные, страдающие ИБС и ТДР, имеют сниженные показатели вариабельности сердечного ритма, что усугубляет течение ССЗ. Причем отмечается прямая зависимость возрастания вариабельности сердечного ритма от снижения степени выраженности ТДС [18, 113, 114]. В исследовании ТчГЕБВА была выявлена связь депрессии со значительно пониженной вариабельностью синусового ритма. Применение антидепрессантов приводило к восстановлению физиологической изменчивости ЧСС [125].
Обнаружены общие генетические механизмы и генетические корреляции, предопределяющие и объясняющие развитие депрессии, АГ и ИБС [1061. В свете изложенных данных становится понятным, почему полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента, являющегося одним из важных звеньев формирования кардиоваскулярной патологии, ассоциируется не только с активностью данного фермента, но и с гиперкортизолемией -нейроэндокринной составляющей депрессии и, как следствие, - с развитием собственно депрессии [256]. При этом главный эффектор в ренин-ангиотензин-альдостероновом механизме, лежащем в основе развития практически всех органических ССЗ, - ангиотензин-П. Участвуя в развитии дисфункции эндотелия сосудов, вазоконстрикции, атерогенезе, а также ремоделировании сердца и сосудов, ангиотензин-П обладает прямым стимулирующим действием на секрецию кортико-тропинрелизинг фактора. Этот процесс является ведущим пусковым звеном гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой оси, доминирующей в формировании депрессии [171, 133].
И наконец, избыточная продукция корой надпочечников альдостерона, играющего важную патофизиологическую роль в становлении АГ, ИБС и ХСН, является не менее характерной особенностью депрессии, своего рода ее «визитной карточкой», поскольку у пациентов с депрессией даже без сердечно-сосудистой патологии значительно повышен уровень этого минералокор-тикоида. Это позволило Н. Мигск е1 а1. назвать гиперальдостеронизм маркером депрессии [300]. Нейрогормональная активация, подобная возникающей