Прогнозирование развития сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической болезнью почек, находящихся на лечении программным гемодиализом

• Автор: Харламова, Ульяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 308 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ: МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОЧЕК
1.1. Концепция кардио-ренального континуума
1.2. Гемодинамические факторы риска развития кардиоваскулярных осложнений у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом
1.3. Клиническая значимость нарушений в системе гемостаза у больных ХБП на хрониодиализе
1.4. Роль оксидативного стресса в патологии сердечно-сосудистой системы у больных ХБП, получающих терапию программным гемодиализом
1.5. Натрийуретические пептиды и риск сердечно-сосудистых событий
1 .б.Гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП на гемодиализе
1.7. Генетические факторы риска кардиоваскулярных заболеваний
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии формирования выборки
2.2. Материалы исследования
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. БОЛЬНЫХ ХБП, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом

3.2. Состояние липидного спектра, нитроксидергической системы, ПОЛ, АОЗ у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом, в зависимости от длительности лечения
3.3. Показатели фосфор-кальциевого обмена у пациентов ХБП в зависимости от длительности лечения гемодиализом
3.4. Состояние системы гемостаза больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом
3.5. Частота развития кардиоваскулярных осложнений у больных ХБП в зависимости от длительности терапии программным гемодиализом
3.6. Клинико-лабораторные факторы, ассоциированные с развитием сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП в зависимости от длительности диализной терапии
3.7. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ ХБП, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
4.1. Показатели ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий у пациентов обследуемых групп
4.2. Показатели локальной жесткости артериальной стенки ОСА у больных ХБП в зависимости от длительности гемодиализа
4.3. Детерминанты жесткости сосудистой стенки у больных хронической болезнью почек на гемодиализе
4.4. Соотношение клинико - лабораторных показателей и структурно -функционального состояния брахиоцефальных сосудов у больных ХБП с кардиоваскулярными осложнениями в зависимости от длительности терапии программным гемодиализом
4.5. Обсуждение полученных результатов

ГЛАВА 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХБП, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
5Л. Показатели эхо- и допплер-эхокардиографии у больных ХБП в зависимости от длительности терапии хрониодиализом
5.2 Взаимосвязь структурно-функциональных показателей миокарда и сосудистой стенки у больных на программном гемодиализе
5.3. Соотношение клинико - лабораторных показателей и структурно -функционального состояния миокарда у больных ХБП с кардиоваскулярными осложнениями, в зависимости от длительности терапии гемодиализом
5.4. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 6. ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
6.1. Показатели концентрации гомоцистеина у пациентов обследованных групп
6.2. Распространенность и выраженность гипергомоцистеинемии у больных ХБП на гемодиализе
6.3. Уровень гомоцистеина в зависимости от этиологии ХБП
6.4. Влияние молекулярно-генетического фактора на концентрацию гомоцистеина в плазме крови
6.5. Состояние нитроксидергической системы, ПОЛ, АОЗ, липидограммы у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от выраженности гипергомоцистеинемии
6.6. Показатели гемостаза у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от выраженности гипергомоцистеинемии
6.7. Влияние гомоцистеина на структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных на гемодиализе

сердца. Усиление симпатической активации приводит к снижению почечного кровотока и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Задержка жидкости, обусловленная активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к увеличению минутного объема, следствием чего является перегрузка левого желудочка и формирование эксцентрической ГЛЖ. Прогрессирование последней лежит в основе развивающейся хронической сердечной недостаточности.
К наиболее ранним признакам нарушения функции гипертрофированного левого желудочка относят замедление его диастолического наполнения за счет снижения податливости гипертрофированной стенки. Показано, что именно в диастолу происходят наиболее ранние нарушения функции сердца, предшествующие систолической дисфункции [Беленков Ю.Н. и др., 2000; Hayashi S.H. et al
2006].
Как при ХБП, так и при сохранной функции почек, ГЛЖ играет важную роль в повышении эктопической активности левого желудочка. Отмечена более высокая частота желудочковых нарушений ритма у пациентов с ХБП и ГЛЖ по сравнению с таковой у больных с ХБП без признаков ГЛЖ. У первых чаще, чем у пациентов с ХБП без ГЛЖ, выявляют опасные желудочковые аритмии высоких градаций [Sniderman A.D. et al., 2010]. Тесная корреляция ГЛЖ с риском внезапной смерти может быть обусловлена повышенной эктопической активностью ЛЖ у таких больных. Высокую частоту желудочковых нарушений ритма у пациентов с ГЛЖ связывают с электрофизиологическими нарушениями, возникающими вследствие процессов ремоделирования кардиомиоцитов и коллагенового матрикса миокарда [Stack A.G., Saran R., 2002].
Таким образом, прогрессирование ГЛЖ приводит к нарушениям систолической и диастолической функции ЛЖ, патологическим изменениям коронарной гемодинамики и электрической активности сердца