Клинико-патогенетическая характеристика течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Шаверская, Эльмира Шариповна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 179 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Г лава I. Обзор литературы
1.1. Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни
1.2. Особенности течения ГЭРБ при хронической обструктивной
болезни легких
1.3. Современные способы консервативной терапии ГЭРБ
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Расчет объема выборки
2.2. Общая характеристика групп обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Исследование функции внешнего дыхания
2.3.2. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки
2.3.3. Кислотообразующая функция желудка
2.3.4. Моторная функция желудка
2.3.5. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки
2.3.6. Исследование продуктов перекисного окисления липидов
малонового альдегида сыворотки крови
2.3.7. Исследование гормонов сыворотки крови
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава III. Оценка морфо-функционального состояния пищевода и
желудка у больных с сочетанным течением ХОБЛ и ГЭРБ
3.1. Исследование кислотообразующей функции желудка
3.2. Исследование моторной функции желудка
3.3. Данные эндоскопического и гистологического исследования

пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава IV. Исследование ряда показателей гормонального статуса, перекисного окисления липидов и сатурации кислорода при сочетанном течении ГЭРБ и ХОБЛ и их роли в нарушении функции желудка и дыхательной системы
4.1. Исследование базального уровня гормонов
4.2. Исследование продуктов перекисного окисления липидов
4.3. Исследование сатурации кислорода
4.4. Корреляционный анализ между уровнями гормонов и клинико-
лабораторными показателями в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
Глава V. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения омеза и мексидола у больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ
5.1. К обоснованию сочетанного применения омеза и мексидола у
пациентов ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ
5.2. Динамика клинических симптомов
5.3. Оценка терапии по данным эндоскопических
исследований
5.4. Влияние проводимой терапии на показатели кислотообразующей
и моторной функции желудка
5.5. Динамика функционального состояния дыхательных путей
5.6. Изменение уровня гормонов в процессе проводимой терапии
5.7. Изменение уровня малонового диальдегида и сатурации кислорода
в процессе проводимой терапии
5.8. Изучение отдаленных результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Литература

Список сокращений Приложение

Нарушение газообменной функции легких наблюдается во всех стадиях заболевания. В.Б.Нефедов и соавт. (2005) выявили нарушение газообменной функции легких у 30,3% больных с легким течением ХОБЛ [118]. Это нарушение выражалось в снижении р02 до 79-60 мм рт.ст. Наиболее часто изменение газового состава крови наблюдается у больных со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ, что было подтверждено в клиническом наблюдении Л.А.Поповой (2005). У 22 больных со среднетяжелым течением ХОБЛ нарушение газообразообменной функции выявлены в 72,7% случаев. Чаще всего эти нарушения проявлялись снижением р02 (59,1% больных), редко снижением или повышением рС02 (13,6 и 9,0% больных). Снижение р02 до 79-60 мм рт.ст установлено у 45,5% исследуемых, до 59-50 мм рт.ст у 13,6%; увеличение рС02 до 46-50 мм рт.ст - у 9%. У 36 больных с тяжелым течением ХОБЛ нарушение газообменной функции легких выявлено у 83,3% больных. Чаще всего это выражалось в снижении р02 (69,4%), относительно часто - увеличением рС02 (22,2%). Снижение р02 до 79-60 мм рт.ст установлено у 52,8% исследуемых, до 59-50 мм рт.ст у 16,7%; увеличение рС02 до 46-50 мм рт.ст - у 8,3% больных [133].
О развитии кислородного голодания свидетельствуют данные неинвазивного исследования - пульсоксиметрии. Существует взаимосвязь между показателями парциального давления кислорода в крови и уровнем сатурации. Следует помнить, что сатурация не снизится, пока р02 не упадет ниже 85 мм рт.ст. А.Д.Комлев (2005) изучал влияние физической нагрузки на насыщение крови кислородом у больных ХОБЛ [89]. В исследование были включены пациенты с III стадией ХОБЛ. В состоянии покоя насыщение гемоглобина кислородом достоверно ниже и составило 92 ± 0,61%. В ходе физической нагрузки этот показатель еще более снижается - до уровня 88 ±0,46%.
Существуют достаточно убедительные доказательства способности гипоксии активизировать моноциты, макрофаги и нейтрофилы с последующим уменьшением внутриклеточного взаимодействия (Е.Л.Насонов