Клинико-лабораторная оценка эффективности применения сукцинатсодержащего диализирующего раствора в практике гемодиализа

• Автор: Нестерова, Оксана Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 156 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Янтарная кислота - универсальный внутриклеточный
метаболит организма человека
1.2 Сукцинат как эндокринный стимул
1.3 Роль сукцината в коррекции митохондриальных дисфункций
1.4 Антиоксидантное действие янтарной кислоты
1.5 Применение препаратов янтарной кислоты в медицине
1.5.1 Применение препаратов янтарной кислоты в кардиологии
1.5.2 Применение препаратов янтарной кислоты в других областях медицины
1.6 Диализирующий раствор - важнейшая составляющая гемодиализа
2.1 Клинико-лабораторная характеристика группы больных
2.2 Дизайн исследования
2.3 Сравнительная характеристика групп пациентов до
начала исследования
2.4 Медико-технические аспекты применения диализирующего
раствора и проведения гемодиализа
2.5 Методы обследования больных
2.5.1 Оценка клинических показателей
2.5.2 Биохимические исследования
2.5.3 Инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы
2.5.4 Тест с шестиминутной ходьбой
2.5.5 Оценка показателей эффективности гемодиализной процедуры
2.5.6 Оценка показателей качества жизни пациентов
2.6 Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. Результаты
3.1 Общая клиническая оценка применения
сукцинатсодержащего диализирующего раствора
3.2 Анализ лабораторных показателей
3.3 Динамика уровня альдостерона
3.4 Динамика показателей липидного обмена
3.5 Данные суточного мониторирования ЭКГ до и после
применения Ацидосукцината
3.6 Данные эхокардиографии до и после применения Ацидосукцината
3.7 Данные теста с шестиминутной ходьбой
3.8 Динамика артериального давления до и после применения Ацидосукцината
3.9 Показатели качества жизни до и после применения Ацидосукцината
Глава IV. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВФ Артериовенозная фистула
АД Артериальное давление
АДФ Аденозиндифосфат
АМФ Аденозинмонофосфат
АТФ Аденозинтрифосфат
БЭН Белково-энергетическая недостаточность
ГАМК Гамма-аминомасляная кислота
ГД Гемодиализ
ГДФ Г уанозиндифосфат
глж Гипертрофия левого желудочка
ГТФ Г уанозинтрифосфат
ДК Диеновые конъюгаты
жк Жирные кислоты
зпт Заместительная почечная терапия
ИБС Ишемическая болезнь сердца
кос Кислотно-основное состояние
МДА Малоновый диальдегид
НАД/НАД+ Никотинамидадениндинуклеотид в восстановленной и окисленной формах
пол Перекисное окисление липидов
птг Паратиреоидный гормон
СРБ С-реактивный белок
ТПН Терминальная почечная недостаточность
тшх Тест с 6-минутной ходьбой
УФ Ультрафильтрация
Фн Фосфат неорганический
ФАД Флавинадениндинуклеотид
ХБП Хроническая болезнь почек
цтк Цикл трикарбоновых кислот
чсс Частота сердечных сокращений
ЮГА Юкстагломерулярный аппарат
ЯК Янтарная кислота
Сг Креатинин (в расчетных формулах)
Кі/У Расчетный показатель эффективности диализного лечения
"ШГ-а Фактор некроза опухоли-альфа
иг Мочевина (в расчетных формулах)
и ЛЯ Степень снижения уровня мочевины в крови за сеанс гемодиализа в % от исходного
УОАС Вольтаж-зависимые анионные каналы
УЕОБ Фактор роста эндотелия сосудов

В острых экспериментах на модели коронароокклюзионного инфаркта миокарда у крыс показано, что внутривенная инфузия Мексикора в дозе 50 мг/кг перед началом ишемии достоверно уменьшает размер инфаркта и уровень тропонина I, а также уменьшает частоту возникновения реперфузионной фибрилляции желудочков [74]. Аналогичные данные получены и зарубежными исследователями: применение сукцината при реперфузии ишемизированного сердца крыс либо добавление сукцината в состав раствора для кардиоплегии приводило к значительному улучшению восстановления сердечной функции после ишемии по сравнению с контролем [118,231].
Значительный интерес вызывают данные отечественного открытого рандомизированного исследования эффективности Мексикора с участием 338 больных с острым коронарным синдромом и гипертонической болезнью кризового течения [19]. Пациенты основной группы получали Мексикор в дозе 6-9 мг/кг/сут. Больным из контрольной группы проводили традиционное лечение. У больных острым инфарктом миокарда при лечении Мексикором к 14-м суткам наблюдалось снижение числа зон акинезии на 42,2%. В группе сравнения достоверной динамики этого показателя не отмечено. Число зон дискинезии в основной группе с 14-х по 24-е сутки уменьшилось в 1,5 раза, в то время как в группе сравнения число зон дискинезии увеличилось в 2,6 раза (вероятно, за счет формирования у ряда больных аневризмы сердца). Индекс сократимости в первые сутки инфаркта был существенно повышен в обеих группах, что свидетельствовало о наличии выраженных нарушений сократимости левого желудочка. К 24-м суткам при лечении Мексикором индекс сократимости уменьшился на 11,2%, в то время как в группе сравнения он существенно не изменился. Время изоволемического расслабления левого желудочка (1УЯТ) существенно превышало норму в 1-е сутки инфаркта в обеих подгруппах. При лечении Мексикором к 14-м суткам наблюдалось его уменьшение на 17%, в то время как аналогичное уменьшение 1У11Т (на 15,2%) в контрольной группе отмечено лишь к 24-м суткам.