Диагностическое значение вариабельности сердечного ритма при стресс-тесте у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Лебедь, Виктория Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 131 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕР ЦТ ТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Патофизиологические механизмы вегетативной регуляции сердечного ритма и коронарного кровообращения
2.ВРС как индикатор состояния вегетативной нервной системы
3. Клиническая интерпретация показателей ВРС при ишемической болезни сердца
4. Анализ ВРС при пробах с физической нагрузкой
5. Влияние бета-адреноблокаторов на показатели ВРС
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Исследуемые группы и программа исследования
2.2 Методы исследования
3.3 Клиническая характеристика исследуемых групп
2.4 Коронароангиографическая характеристика исследуемых групп
2.5 Оценка информативности результатов стресс - эхокардиграфии с физической нагрузкой у пациентов исследуемых групп
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА НА ТРЕХ ЭТАПАХ СТРЕСС-ТЕСТА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
3.1 Показатели ВРС на I этапе стресс-пробы у больных ИБС
3.1.1 Сравнительная характеристика показателей ВРС на I этапе стресс-пробы у пациентов с ИБС и группы условно-здоровых
3.1.2 Кластерный анализ показателей ВРС на I этапе стресс-пробы
3.2 Показатели ВРС на II этапе стресс-пробы в группах с ИБС

3.2.1 Сравнительная характеристика показателей ВРС на II этапе стресс-пробы у пациентов с ИБС и группы условно-здоровых
3.2.2 Кластерный анализ показателей ВРС на II этапе стресс-пробы
3.3 Показатели ВРС на III этапе стресс-пробы у больных ИБС
3.3.1 Сравнительная характеристика показателей ВРС на III этапе стресс-пробы у пациентов с ИБС и группы условно-здоровых
3.3.2 Кластерный анализ показателей ВРС на III этапе стресс-пробы у больных ИБС
3.4 Динамика активности ВИС во время стресс-пробы у больных ИБС
3.4.2 Кластерный анализ динамики показателей активности ВНС во время стресс-пробы у больных ИБС
ГЛАВА 4. РЕАКТИВАЦИЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ СТРЕСС-ПРОБЫ У
БОЛЬНЫХ ИБС
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ СТРЕСС-ПРОБЫ ПРИ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия ВИС - вегетативная нервная система ВРС - вариабельность ритма сердца ДИ - доверительный интервал ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИН - индекс напряженности КА - коронарные артерии КАГ - коронарная ангиография КСХ - кардиальный синдром X ЛЖ - левый желудочек ЛКА - левая коронарная артерия ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности НЛС - нарушения локальной сократимости ОА - огибающая артерия ОКИ - обструкционный коронарный индекс ПКА - правая коронарная артерия ПНА - передняя нисходящая артерия СС - стабильная стенокардия ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССС - сердечно-сосудистая система Стресс-ЭхоКГ - стресс-эхокардиография ФВ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс ХС - общий холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма

хроническая сердечная недостаточность НБ и большей степени по классификации ВНОК, С>-инфаркт миокарда (ИМ), нарушение глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка, значимые изменения сегмента БГ в покое, нарушения ритма и проводимости, не синусовый ритм, артериальная гипертензия (АГ) 3 степени, другие заболевания, существенно влияющие на функцию миокарда и ВРС.
Критерием выхода из исследования являлся отказ пациента от участия в исследовании.
Основную группу (1 группа) составил 121 пациент со СС, верифицированной на основании данных КАТ и ишемических изменений во время стресс-ЭхоКГ. С учетом поставленной цели стратификация проводилась в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарного русла. 1-я группа была разделена на 3 подгруппы: 1а подгруппа объединяла 69 человек, у которых по результатам КАГ обструкционный коронарный индекс (ОКИ) > 6 баллов; 1в подгруппа представлена 29 пациентами с ОКИ < 6 баллов; 1с подгруппу составили 23 пациентки с КСХ, в эту группу включались больные с болевым синдромом в рамках СС, положительными критериями ишемии миокарда по данным стресс-ЭхоКГ и интактными или малоизмененными КА при КАГ (рис 1.).
=== ==—= = а»
1 группа основная 2 группа контрольная
121 пациент стабильной условно-здоровые
стенокардией 14 пациентов
, ". 1
1а подгруппа 69 пациентов ОКИ <6
1в подгруппа
29 пациентов ОКИ >6
1с подгруппа
23 пациента
ксх; * ‘
Рис. 1. Распределение пациентов в группах исследования