Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР - органов у больных сахарным диабетом

• Автор: Юшкина, Марина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 21 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Состояние иммунной системы при сахарном диабете и роль ее нарушений в развитии гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов

1.2.Состояние ЛОР - органов у пациентов с сахарным диабетом

1.3.Гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов

1.3.1. Синуситы

1.3.2. Хронический тонзиллит и его осложнения

1.1.3. Наружный диффузный отит

1.4. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР - органов

1.5. Лечение сахарного диабета
1.5.1 .Терапевтические цели контроля течения сахарного диабета
1.5.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
1.5.3. Лечение сахарного диабета 2 типа
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Биохимическое исследование
2.4. Иммунологическое исследование
2.5. Микробиологическое исследование
2.6. Методы статистической обработки и оформление
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническое исследование больных
3.1.1.Заболевания носа и ОНП
3.1.2. Заболевания наружного и среднего уха
3.1.3 .Заболевания ротоглотки и гортани
3.1.4.Осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР - органов у больных СД
3.2. Микробиологическое исследование
3.3. Иммунологическое исследование
3.4. Биохимическое исследование
3.5. Анализ проводимой антибактериальной терапии
3.6. Анализ проводимой сахароснижающей терапии
3.7. Прогноз развития осложненного течения заболеваний ЛОР - органов у больных сахарным диабетом и разработка алгоритма рациональной терапии
3.8. Клинические наблюдения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ИА - индекс атерогенности
ИКД - инсулин короткого действия
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ИСПД - инсулин средней продолжительности действия
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
МНО - международное нормализованное отношение
НПХ - нейтральный протамин Хагердона
ОБС - общая бактеридидность сыворотки
ОНП - околоносовые пазухи
ПМЯЛ - полиморфоноядерные лейкоциты
ПСМ - производные сульфонилмочевины
ПССП - пероральные сахароснижающие препараты
СД - сахарный диабет
СД 1 - сахарный диабет 1 типа
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТАФ-токсико-аллергическая форма
ФИ „/ф - фагоцитарный индекс нейтрофилов
ФИ мо„ - фагоцитарный индекс моноцитов
ФЧ ,,/ф. фагоцитарное число нейтрофилов
ФЧ ыон. фагоцитарное число моноцитов
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ААСЕ - Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов
ADA - американская диабетическая ассоциация
IDF - международная федерация диабета
HbAic - гликированный гемоглобин
Ig А - иммуноглобулин А
Ig G - иммуноглобулин G
slg А - секреторный иммуноглобулин А
UKPDS - британское проспективное исследование диабета

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР - органов занимают в структуре общей заболеваемости населения крупных городов России второе место, составляя в Москве примерно 19% от всех болезней [9]. В оториноларингологии воспалительные заболевания составляют около 87% [87]. К примеру, удельный вес пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух ежегодно увеличивался с 1981 г. по 1990 г. на 1,5-2% и достиг 52,7% в 1991 г [72].
Несмотря на огромное число консервативных и хирургических методов лечения, эти заболевания нередко принимают хроническое, затяжное течение, способствуют возникновению синдрома системного воспаления и развитию тяжелых жизнеугрожающих осложнений [22,43,51,189]. В ряде случаев это обусловлено наличием коморбидной патологии, в частности сахарного диабета.
Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди населения развитых стран, связанным с повышенной заболеваемостью и смертностью. Смертность среди больных диабетом среднего возраста в 3-4 раза выше среднестатистической [177], а продолжительность жизни примерно на 10 лет короче, чем у людей без диабета [141,200,221]. Необходимость в постоянной терапии и тяжелые осложнения снижают качество жизни пациентов и многократно повышают расходы на медицинскую помощь [187,219]. Диабет является ведущей причиной потери зрения, терминальной почечной недостаточности и ампутации нижних конечностей [115]. Согласно проведенному в 20 странах экономическому анализу, ежегодные расходы на госпитализацию по поводу диабетических осложнений, в среднем, в 4-10 раз превышают среднестатистические затраты систем здравоохранения на душу населения, в частности в таких странах как Россия и Китай [119,256]. Поэтому

продуцируется энтероэндокринными Ь-клетками тонкого кишечника, и регуляция его секреции из эндокринных клеток ЖКТ осуществляется с помощью нескольких внутриклеточных сигналов, включая протеинкиназу А, протеинкиназу С и кальций. Многочисленные экспериментальные работы продемонстрировали, что секреция Г1II1— 1 контролируется нутриентами, а также невральными и эндокринными факторами [4]. Инсулинотропная активность ПИ 1-1, которая четко зависит от уровня гликемии, реализуется путем взаимодействия ГПП-1 со специфическими рецепторами, расположенными на мембране р - клетки [139]. ГПП-1, подавляя секрецию глюкагона, ограничивает повышение концентрации глюкозы в крови после приема пищи. Известно также, что инкретины способствуют регенерации островковых клеток поджелудочной железы, воздействуя на специфические белковые факторы роста [203].
Комбинированная терапия больных СД 2 типа
Возникновение на определенном этапе развития заболевания недостаточной эффективности монотерапии требует перехода ко второму шагу лечения заболевания — проведению комбинированной терапии Комбинированная терапия показана: 1. При недостижении целевых показателей (НЬА1с > 6,5% и гликемия натощак > 5,6 ммоль/л) через 3 месяца от начала лечения; 2. Всем больным, которые на момент установления диагноза уже имеют какие-либо осложнения СД; З.При изначально высоких цифрах гликемии и НЬА1с > 9%; 4. В случае поздней диагностики заболевания, когда уровень постпрандиальной гликемии через два часа после приема пищи составляет > 8 ммоль/л [37]. Эндокринологи обычно рекомендуют комбинацию двух ПССП различных групп: сульфонилмочевины и бигуанидов. Это объясняется тем, что препараты этих групп имеют различные точки приложения своего основного эффекта действия. Поэтому комбинированная терапия может повысить терапевтический эффект, с одной стороны, и снизить побочные явления за счет уменьшения назначаемых доз каждого из лекарств - с другой [71]