Варианты реконструкции задней стенки наружного слухового прохода при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита

• Автор: Ханукаева, Зоя Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО

СРЕДНЕГО ОТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Клиническая значимость хронического гнойного среднего отита. Исторический обзор существующих методов

хирургического лечения

1.2. Функционально-морфологические операции на среднем ухе

1.2.1. Тимпанопластика

1.2.2. Варианты санирующих операций на среднем ухе

1.2.3. Этапность хирургического лечения хронического гнойного среднего отита
1.2.4. Реконструктивная хирургия ретротимпанальных отделов среднего уха: мастоидопластика, реконструкция задней стенки наружного слухового прохода
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Оториноларингологическое обследование
2.1.2. Аудиологическое исследование
2.1.3. Лучевая диагностика
2.1.4. Эндоскопическое исследование
2.1.5. Исследование миграционной функции эпидермиса
2.1.6. Гистологическое исследование
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
3.1. Санирующий этап операции
3.2. Реконструктивный этап операции
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Клинико-анатомические результаты хирургического лечения пациентов
4.2. Функциональные результаты хирургического лечения пациентов
4.3. Гистологические результаты хирургического лечения пациентов
4.4. Осложнения после реконструктивных операций
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
дБ - децибел
ДКИ - деминерализованный костный имплант КТ компьютерная томография МРТ магнитно-резонансная томография ХГСО хронический гнойный средний отит

Безусловно, ткань, используемая для пластики задней стенки наружного слухового прохода должна обладать хорошими опорными свойствами, высокой остеогенетичностью, быстрой перестройкой и приживляемостью, пластичностью, устойчивостью к инфекции [27]. В основном, для этих целей использовались аутоткани, такие как аутокость и аутохрягц.
К одним из самых ранних методов реконструкции задней стенки наружного слухового прохода можно отнести ее временную резекцию с последующей реимплантацией костного фрагмента. В 1966 году A. Lapidot,
Е. Brandow (1966), а так же I. Farrior (1969) реимплантировали временно мобилизованный фрагмент кости задней стенки наружного слухового прохода. В мастоидальную полость они помещали мышечный лоскут на питающей ножке [154, 172]. М. Portmann (1966) соответственно размерам и форме наружного слухового прохода моделировал фрагменты из кортикального слоя височной кости. Один из трансплантатов вставлялся вертикально в подготовленную бором стенку надбарабанного кармана, второй - помещал на уровне латеральной его стенки. Мастоидальную полость заполнял мышечной, костной и жировой тканью [195]. Так, в настоящее время, Х.Ш. Давудов и соавт. (2009) предложили подобную методику. Для этой цели использовали кортикальный слой височной кости в проекции треугольника Шипо, толщиной около 2-3 мм, а при необходимости захватывали и подлежащую костную ткань. Костный фрагмент предварительно моделировали и укладывали в свое ложе, после чего фиксировали к костным краям послеоперационной полости при помощи шовного нерассасывающегося материала через проделанные бором в нем отверстия или сажался на клеевую основу, смешанную с костной стружкой [23]. В работах В.И. Диденко и соавт. (2005) заднюю стенку слухового прохода восстанавливали отмоделированной пластиной кортикального слоя гребня подвздошной кости. Пластинку прочно крепили в пазах с некоторым