Роль дистальной диабетической полинейропатии в развитии кальциноза артерий и остеопороза у пациентов с сахарным диабетом

• Автор: Молитвословова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Медиакальциноз артерий нижних конечностей

1.1.2. Факторы, инициирующие и стимулирующие кальцификацию артерий

1.1.2.1. Клеточные аспекты кальцификации сосудистой стенки

1.1.2.2. Гипергликемия как фактор, стимулирующий артериальный кальциноз при сахарном диабете
1.1.2.3. Роль системы остеопротегерин (ОРвДлиганд рецептора-активатора фактора каппа В (11АЫКЬ) в развитии кальциноза артерий
1.1.2.4. Механизмы взаимосвязи диабетической периферической и автономной нейропатии с развитием медиакальциноза
1.1.3. Диабетическая дистальная и автономная полинейропатия как независимые факторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости
1.2. Остеопороз и сахарный диабет
1.2.1. Патогенетические механизмы повреждения костной ткани при сахарном
диабете
1.2.1.1. Влияние гипергликемии на состояние костной ткани
1.2.1.2. Факторы, обуславливающие различия в поражении костной ткани при сахарном диабете 1 и 2 типа
1.2.1.3. Вегетативная дисфункция и костный обмен
1.2.1.4. Дефицит витамина О у пациентов с сахарным диабетом
1.2.2. Взаимосвязь дистальной диабетической полинейропатии с нарушениями костного обмена и риском переломов
1.2.3. Методы диагностики остеопороза
1.2.4. Профилактика остеопороза у больных с сахарным диабетом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследованных пациентов
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Статистический анализ результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика исследуемых групп
3.2. Количественная оценка степени кальциноза артерий дистальных отделов нижних конечностей
3.3. Взаимосвязь диабетической дистальной полинейропатии и автономной кардиопатии со степенью выраженности медиакальциноза
3.4. Оценка индекса коронарного кальция у пациентов с сахарным диабетом
3.5. Оценка состояния костной системы у пациентов с сахарным диабетом и дистальной диабетической полинейропатией
3.6. Определение связи между параметрами костного обмена и степенью артериального кальциноза у пациентов с сахарным диабетом и дистальной диабетической полинейропатией
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НЬАІс Гликированный гемоглобин
ДОАП Диабетическая остеоартропатия
др Диабетическая ретинопатия
Дпн Дистальная диабетическая полинейропатия
имт Индекс массы тела
лпвп Липопротеиды высокой плотности
лини Липопротеиды низкой плотности
мпк Минеральная костная плотность
мскт Мультиспиральная компьютерная томография
охс Общий холестерин
СД1 Сахарный диабет 1 типа
СД2 Сахарный диабет 2 типа
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
СРВ Скорость распространения возбуждения по нерву
тг Триглицериды
ХБП Хроническая болезнь почек
чсс Частота сердечных сокращений

Следует также отметить метод ультразвуковой костной денситометрии, основанный на измерении скорости распространения ультразвуковой волны в кости и ее широкополостном рассеивании. Данный метод позволяет оценить преимущественно поражение кортикальной кости. В зависимости от типа прибора проводится исследование надколенника, средней части большеберцовой кости, пяточной кости, проксимальных фаланг кисти [32,7,57]. Применение данного метода в клинической практике ограничено, так как все еще отсутствуют единые общепринятые стандарты ультразвуковой оценки костной плотности [32].
Проведено большое количество сравнительных исследований, сопоставлявших результаты ультразвуковой и рентгеновской костной денситометрии. Ряд исследований указывает на схожие диагностические возможности данных методов [57]. В то же время, в исследовании Е1-Ое5оикл и соавт. при сравнении результатов ультразвуковой денситометрии пяточной кости и рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра был сделан вывод, что хотя показатели МПК достоверно коррелировали с показателями ультразвукового денситометра, однако данный метод обладает более низкими возможностями в диагностике остеопороза [50].
Следует отметить, что исследования, оценивавшие минерализацию костных структур стоп у пациентов с СД и нейропатией, проводились в основном с использованием ультразвуковой денситометрии [130,20,123]. Ряд исследователей, используя рентгеновскую денситометрию, оценивали МПК только пяточной кости у пациентов с СД [33,150].
Таким образом, проведение измерения МПК костных структур всей стопы при помощи рентгеновской денситометрии и сопоставление со значениями МПК других отделов скелета и тяжестью неврологического дефицита открывает возможности дальнейшего всестороннего изучения влияния ДПН на костный обмен.