Клиническая и фармако-экономическая эффективность различных схем терапии сахарного диабета типа 2

• Автор: Ядмаа, Оюунчимэг
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные медико-социальные и клинико-эпидемиологические аспекты сахарного диабета типа

1.2. Современные подходы к комплексной терапии сахарного диабета

типа

1.3. Фармако-экономическая эффективность лечения сахарного диабета

типа
1.4. Оценка качества жизни как один из показателей эффективности лечения сахарного диабета типа
ГЛАВА 2. ГРУППЫ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических групп обследования
2.2. Методы обследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
3.1. Клиническая характеристика эффективности различных схем терапии сахарного диабета типа 2 в условиях специализированного стационара
3.2. Клиническая характеристика эффективности различных схем терапии сахарного диабета типа 2 в условиях дневного стационара
3.3. Клиническая характеристика эффективности различных схем терапии сахарного диабета типа 2 в амбулаторных условиях
3.4. Характеристика прямых затрат на лечение сахарного диабета типа
в условиях специализированного и дневного стационара

3.5. Результаты фармако-экономического анализа различных схем терапии сахарного диабета типа
3.6. Состояние качества жизни у больных сахарным диабетом типа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
НГН - нарушенная гликемия натощак
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ПСМ - препараты сульфонилмочевины
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ВР - интенсивность боли
GH - общее здоровье
HbAl с - гликированный гемоглобин
МН - психическое здоровье
NPV - прогностичность отрицательного результата
PF - физическое функционирование
PPV - прогностичность положительного результата
RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием
Se - чувствительность
SF- социальное функционирование
Sp - специфичность
VT - жизненная активность

15% больных СД 2 типа переходят ежегодно на лечение инсулином [4, 24, 26, 39].
По данным С.Е. Koro, S.J. Bowlin (2004), около 27 - 28% больных СД 2 типа принимают инсулин [81]. Результаты скрининга показали, что в России у 85,8% больных лечение проводится таблетированными препаратами, у 5,6% -инсулином и у 8,6% - комбинированной терапией с инсулином [46]. А Ф
(2004) считает, что 60 - 70 процентам больных диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия [26].
Первоначально предложенный исследователями UKPDS комплексный подход является большим достижением в лечении СД 2 типа [155]. Концепция ранней комбинированной терапии основана на 2-х стратегиях: обеспечивать максимальную эффективность и снизить до минимума побочные действия [141]. В настоящий момент существуют многочисленные терапевтические подходы, чтобы улучшать чувсвительность к инсулину, повысить секрецию инсулина и подавлять повышенное содержание глюкагона при СД 2 типа.
У больных СД 2 типа первоначально назначенное лечение
сахароснижающим препаратом часто требует не только повышения дозы, но и
добавления второго или третьего препарата [61]. Учитывая механизм действия, L.F. Van Gaal и I.H. DeLeeuw (2003) предлагают схему, как выбрать
сахароснижающие препараты в зависимости от метаболической ситуации [155]. Мы приводим данную схему (табл 2).
UKPDS (1999) показало, что добавление метформина к
сульфонилмочевинам повысило количество больных, достигших HbAlc менее 7% через 3 года; 33% в группе метформин+сульфонилмочевины по сравнению 21% в группе только сульфонилмочевины (р=0.007). P. Weissman, B.J. Goldstein
(2005) сравнивали эффект в группе, где принимали 1г метформина с 8мг росиглитазона и в группе, где принимали 2г метформина [74].