Диабетическая дистальная нейропатия у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с первичным гипотиреозом. Оптимизация лечения

• Автор: Карапыш, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л. Патогенез дистальной симметричной
нейропатии
1.2. Классификации дистальной нейропатии
1.3. Клиника и диагностика дистальной нейропатии
1.3.1. Клиника дистальной нейропатии
1.3.2. Диагностика дистальной нейропатии
1.4. Лечение дистальной нейропатии
1.5. Патогенез дистальной нейропатии при
первичном гипотиреозе
1.6. Лечение первичного гипотиреоза
1.7. Особенности сочетанного течения сахарного диабета 2 типа
и первичного гипотиреоза
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Определение показателей углеводного обмена
2.2.Определение показателей тиреоидного спектра
2.3. Определение показателей липидного обмена
2.4. Клинические методы оценки дистальной нейропатии
2.5. Электрофизиологические методы исследования
дистальной нейропатии
2.6. Определение параметров качества жизни
2.7. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований

4.1. Динамика показателей углеводного обмена
4.2. Динамика показателей тиреоидного спектра
4.3.Динамика показателей липидного обмена
4.4. Результаты клинических методов исследования
дистальной нейропатии
4.5. Динамика показателей электронейромиографии
4.6. Оценка параметров качества жизни больных
в исследуемых группах
4.7. Клинические наблюдения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Сахарный диабет - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999). В настоящее время, по данным Международной диабетической федерации, в мире сахарным диабетом (СД) болеют минимум 366 млн. человек, и к 2030 году эта цифра, вероятно, превысит 552 млн. человек, в основном за счет больных СД 2 типа. В Российской Федерации, по данным Государственного регистра, в настоящее время насчитывается 3,357 млн. больных СД, и приблизительно еще 6 млн. россиян, по данным контрольно-эпидемиологических исследований имеют заболевание, но не знают об этом, а главное не получают лечения. Эксперты Международной диабетической федерации свидетельствуют о 12,6 млн. больных на территории Российской Федерации [9, 11, 41, 42, 103, 104, 116]. Основными причинами высокой летальности и ранней инвалидизации больных СД 2 типа являются сосудистые осложнения: диабетические микроангиопатии: ретинопатия, нефропатия, нейропатия и макроангиопатии: ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), хронические облитерирующие заболевания периферических артерий [6, 41, 87, 146, 207]. Наиболее частым осложнением СД 2 типа является дистальная нейропатия (ДН). ДН характеризуется наличием симптомов и (или) признаков нарушения функции периферических нервов у больных СД после исключения других причин [4, 5, 10, 29, 35, 39, 44, 50, 62, 74, 138]. Частота выявления ДН в популяции больных СД колеблется от 10 до 90% [45, 62, 57, 83, 128, 162]. Подобный диапазон колебания во многом связан с отсутствием единых диагностических критериев и отличиями в методах ее выявления [13, 43].

Перспективным в лечении ДН можно считать применение ингибиторов альдозоредуктазы для блокирования повышенной активности фермента альдозоредуктазы и замедления полиолового пути обмена глюкозы, снижая тем самым повреждающее воздействие побочных продуктов этого вида обмена на течение ДН. В настоящее время ведутся исследования по отработке эффективной и безопасной дозировки препаратов этой группы. Применение у - линоленовой кислоты, содержащейся в масле первоцвета, в течение года продемонстрировало достоверное снижение выраженности парестезий и онемения. Однако воздействие препарата на боль получено не было, так как в проведенных исследованиях этот параметр не оценивался. Перспективными также остаются препараты миоинозитола и факторов роста нерва, но эффективность этих препаратов в отношении ДН пока не доказана.
Нейропатическую боль можно контролировать с помощью нескольких групп нейротропных средств, действующие на определенные механизмы нейропатической боли. К ним относятся антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики, и опиоидные анальгетики [149, 184, 196, 197, 198].
Физические методы лечения ДН включают гипербарическую оксигенацию (ГБО), магнитотерапию, электрофорез прозерина и сосудистых препаратов, диадинамические токи на область пограничного симпатического ствола, электростимуляцию паретичных мышц, иглотерапию, массаж.
1.5. Патогенез дистальной нейропатии при первичном гипотиреозе
В настоящее время распространенность ПГ среди населения очень широка и составляет: манифестный гипотиреоз 0,2 - 2%, субклинический примерно 7 - 10% среди женщин и 2 - 3 % среди мужчин. В группе женщин старшего возраста (более 50 лет) заболеваемость всеми формами гипотиреоза