СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Клевно, Марина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введние
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Понятие дисфункциональных маточных кровотечений
1.2. Внутриматочная патология (виды, структура)
1.3. Диагностика заболеваний миометрия и эндометрия
1.4 Сравнительная характеристика методов диагностики при
выявлении различных форм внутриматочной патологии
Сокращения
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Краткая характеристика обследованных больных
2. 2. Методы исследования
Глава III (Собственные наблюдения)
3.1. Полипы эндометрия
3.2. Диагностика маточных кровотечений при субмукозной миоме матки
3.3. Аденомиоз
3.4 Сочетание гиперплазии эндометрия с патологией
эндо- и миометрия
3.5 Дисфункциональные маточные кровотечения

Глава IV. (Обсуждение полученных результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Среди гинекологических проблем маточные кровотечения занимают одно из центральных мест (Кулаков В.И. и соавт.,2000; Баскаков В.П. и соавт.,2002 Савельева Г.М., Бреусенко В.Г.,2004). Частота менометроррагии среди женщин репродуктивного возраста составляет около 22% (Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. 1997). Считается, что причинам кровотечений, являясь основным симптомом такой внутриматочной патологии как, гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), аденомиоз и подслизистая миома матки, длительные менометроррагии способствуют развитию астенического синдрома, анемии, депрессии, что приводит к существенному ухудшению качества жизни (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Казарян Л.С., Колесник Т.Г .,2001; Казарян Л.С.,2002; Кустаров В.H., Чер-ниченко И.И. 2005).
Одной из основных причин маточных кровотечений в репродуктивном периоде являются гиперпластические процессы эндометрия (Озерская И.А., Щеглова Е.А., Лысенко О.Н., Агеева М.И., 2001;Давидян Л.Ю., Родкина P.A., Багдаса-ров А.Ю., Олейникова Д.В.,2002; Бурак А.Т.,2004).
Известно, что частота аномальных кровотечений при сочетанных гиперпла-стических процессах матки составляет 62%. Гиперплазия эндометрия часто сочетаются с миомой и аденомиозом: сочетание с миомой отмечено в 30,8% наблюдений, с аденомиозом в 12,5% - 34,8% (Бурак А.Т.,2004; Kairi-Vassilatou E., Kontogianni K., Salamalekis M., Sykiotis K., Kondi-Pafitis A., 2004).
Кроме органической патологии матки причиной маточных кровотечений являются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичника. Однако, в последние годы появились сведения, что кровотечения могут быть обусловлены неполноценной секреторной трансформацией эндомет-

R., Gomas G. 1995; Aviram R. et al., 1999; Nass Duce M. et al., 2003; de Kroon C.D., 2004; Dubinsky T.J., 2004; Benacerraf B.R. et al., 2005). Метод основан на введении с помощью катетера физиологического раствора в полость матки при трансвагинальном ультразвуковом сканировании. При этом происходит растяжение и контрастирование полости матки, становится возможным определить точные размеры, структуру и локализацию поражения (в полости матки или интрамурально).
Parson А.К. и Lense J.J. (1993) показали, что информация, полученная при ГСГ, практически не зависит от циклических изменений в эндометрии. Контрастирование полости матки позволяет с одинаковой точностью выявить внутрима-точную патологию как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла.
Многие авторы в своих работах сравнивают эффективность гидросоногра-фии и гистероскопии, как наиболее информативного метода диагностики патологии эндометрия. Так, Cicinelli E., Romano F., Anastasio P. (1994), Ludwin A. et al. (2003) сравнивая диагностические возможности ГСГ и гистероскопии при выявлении полипов эндометрия, пришли к выводу, что наилучшие результаты были получены при сочетании трансабдоминальной и трансваганальной ГСГ, что приближается к 100% чувствительности и специфичности гистероскопии.
Pasrija S, Trivedi SS, Narula MK (2004) использовали ГСГ при обследовании женщин перименопаузального периода с ациклическими маточными кровотечениями. По мнению авторов, не всегда в подобной ситуации следует производить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. ГСГ позволила выделить больных с наличием органической патологии (гиперплазия эндометрия, полипы, аденокарцинома эндометрия), которым в дальнейшем производилось хирургическое лечение, и пациенток без явной внутриматочной патологии, с толщиной эндометрия менее 4 мм., кровотечения у которых были вызваны ано-вуляторными циклами и хорошо коррегировались гормональной терапией. Однако, мнение авторов не общепринято - при атрофии эндометрия, сопровождающейся кровяными выделениями, может быть раковый процесс, который выявля-