ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В ДИНАМИКЕ ТРЕТЬЕГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Сивов, Евгений Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 125 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

1.1.Физиологические основы регуляции сердечного ритма человека

1.1.1 .Внутрисердечные регуляторные механизмы

1.1.2.Внесердечные регуляторные механизмы

1.2.Физиологические особенности сердечной деятельности плода

1.3.Методы мониторинга сердечной деятельности плода

1.3.1 .Аускультация сердца плода

1.3.2.Фонокардиография плода

1.3.3 .Электрокардиография плода
1.3.4.Магнитокардиография плода
1.3.5.Ультразвуковые методы контроля сердечной деятельности плода
Глава 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Дизайн исследования
2.2.Клиническая характеристика групп
2.3.Методы исследования
2.3.10бщеклинические методы исследования
2.3.2.Кардиотокография
2.3.3Ультразвуковое исследования
2.3.4.Гистологическое исследования срезов плацент
2.3.5. Клиническая оценка состояния здоровья новорожденных
2.3.6.Клиническое интервью и анкетный опрос
2.3.7.Методы статистической обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Сравнительная характеристика информативности дистанционного и стационарного КТГ мониторинга
3.2. Влияние амбулаторного КТГ мониторирования на психоэмоциональное состояние беременных пациенток исследуемых групп
3.3.Исоды беременностей пациенток исследуемых групп
3.3.1. Характеристика исходов беременностей пациенток исследуемых групп, родоразрешившихся сроке гестации 32-36 недель
3.3.2 Характеристика исходов беременностей пациенток исследуемых групп, родоразрешившихся сроке гестации 36-41 недель
3.4.Морфофункциональная характеристика плацент у родильниц с хронической ПН
3.4.1.Сравнительная морфофункциональная характеристика последов при преждевременных родах у женщин с ПН
3.4.2 Сравнительная морфофункциональная характеристика последов при доношенной беременности у женщин с ПН
Глава
Глава 4.1. Научное обоснование разработанного правила прогноза риска формирования перинатальной патологии у пациенток с ПН
4.2 Экономическая эффективность технологии (методики) амбулаторного мониторинга беременных пациенток с ПН
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
АГП - антенатальная гибель плода
ВИР - время изоволюмического расслабления
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПР - врождённый порок развития
ВПС - врождённый порок сердца
ДИ - доверительный интервал
ДПН - декомпенсированная плацентарная недостаточность ЖКТ - желудочно-кишечный тракт И111III - инфекции передающиеся половым путем И-П - инфаркты, петрификаты КГ - контрольная группа
КПН - компенсированная плацентарная недостаточность
КПР - компенсаторно-приспособительные реакции
КТГ - кардиотокография
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛТ - личностная тревожность
МВП - межворсинчатое пространство
МКГ - магнитокардиография
МЭС - медико-экономический стандарт
НГГ - наружная гистерография
НМПК - нарушение маточно-плацентарного кровотока
НМЦ - нарушение менструального цикла
ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОГ - основная группа
ППК - плодово-плацентарный коэфициент
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СЗРП - синдром задержки развития плода
Со - сосуды ворсин

сна. Следствием такого сочетания будет являться снижения
кровяного давления в межворсинчатом пространстве, которое вызывает острую гипоксию у плода. Эпизоды острой гипоксии плода могут возникать спонтанно, несколько раз в течение ночи. Переносной фетальный монитор фиксирует эпизоды острой гипоксии, оповещая пациентку громким звуковым сигналом, и принятые во время меры предотвращают возможные катастрофические последствия.
Длительный мониторинг переносным КТГ аппаратом позволит предотвращать подобные опасные осложнения беременности. В свою очередь, данных о повреждающем эффекте ультразвука при длительном его воздействии на плод в третьем триместре беременности в мировой литературе нет. Дозы и интенсивность ультразвука, используемого для стандартного сканирования плода, не обладают сколько-нибудь значимым повреждающим эффектом. К тому же, в третьем триместре беременности уже не происходит закладка органов и тканей, и шанс развития патологических состояний, ассоциированных с воздействием ультразвука, сводится к нулю. В связи с этим длительный КТГ мониторинг не имеет отрицательного влияния на плод. [36]
Однако группа исследователей Йельского университета рекомендуют воздержаться от частых УЗИ в течение первого триместра, так как у эмбрионов подопытных мышей при длительном воздействии ультразвука в ранние сроки беременности нарушается процесс перемещения нейронов в головном мозге. [96] Дмитрук М.А. опубликовал результаты исследований Гаряева П.П. и Березина A.A. о деформирующем воздействии больших доз ультразвука на ДНК человека.[20,21,22,96]
Технология дистанционного мониторинга сердечного ритма плода имеет ряд преимуществ перед регистрацией КТГ в условиях стационара. С точки зрения организации качественной медицинской помощи, явным преимуществом данного метода является децентрализация пренатального наблюдения. [94] У беременных пациенток, проживающих вдали от