Оптимизация акушерско-гинекологической тактики у больных с полиорганной недостаточностью в послеродовом периоде

• Автор: Черкасская, Елена Федоровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 124 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературных данных

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе ПОН у больных акушерского профиля в послеродовом периоде
1.2. Процессы инволюции послеродовой матки в норме и при ПОН вследствие осложненных родов

1.3. Акушерско-гинекологическая тактика ведения больных с ПОН вследствие

осложненных родов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических групп

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Система организации помощи пациенткам с ПОН в послеродовом
периоде
3.2. Факторы риска летального исхода у пациенток с ПОН после осложненных родов
3.3.Факторы риска удаления матки у выживших пациенток с ПОН после осложненных родов
3.4. Особенности лечения пациенток сравниваемых групп в специализированном стационаре
3.5. Некоторые особенности гомеостаза у родильниц с ПОН в зависимости от исхода
3.6. Особенности микрофлоры половых органов при ПОН в послеродовом периоде
3.7. Клинико-морфологические особенности инволюции послеродовой матки после осложненных родов у пациенток с ПОН
3.8. Обоснованность, адекватность и своевременность различных хирургических вмешательств у акушерских больных с ПОН в послеродовом периоде
3.9. Принципы ведения пациенток с ПОН в послеродовом периоде
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза ВПС - врожденный порок сердца
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДИ - доверительный интервал
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МС - материнская смертность
ОАК - общий анализ крови
ОДН - острая дыхательная недостаточность
СОКБ №1 - Свердловская областная клиническая больница №1
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПечН - острая печеночная недостаточность
ОР - относительный риск
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ПОН - полиорганная недостаточность ПТИ - протромбиновый индекс
РФМК - растворимый фибрин мономерный комплекс СРВ - С-реактивный белок
ССВО - синдром системного воспалительного ответа ССН - сердечно-сосудистая недостаточность ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УЗИ - ультразвуковое исследование УФО - Уральский Федеральный Округ
ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Проблема материнской заболеваемости и смертности остается актуальной, в то время как достижения медицинской науки, новейшие технологии дают возможность не допустить ни одного случая смерти женщин от класса причин «Осложнения беременности, родов и послеродового периода» [38,56,104].
К тяжелым осложнениям беременности, родов и послеродового периода с риском перехода в критическое состояние относят, прежде всего, кровотечения, преэклампсию и эклампсию, эмболии, гнойно-септические послеродовые заболевания. Их значимость велика, в связи с тем местом, которое они занимают в структуре причин материнской смертности [5,90,91].
Материнская смертность (МС) является одним из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения, а так же показателем приоритетов государственной политики [43,62,69,75]. Разница показателя МС в экономически развитых странах и в беднейших странах мира составляет 100 раз. В России за последнее десятилетие существует стойкая тенденция к снижению показателя МС (от 54,8 на 100 000 живорожденных в 1997 году до 18,6 в 2010), но 40% МС в Европейском регионе приходится на Российскую Федерацию [32,39]. По данным Минздравсоцразвития России динамика материнской смертности в нашей стране за последние годы была следующей (на 100 тыс. живорожденных): 2005 г-27,7; 2006г-26,2; 2007-24,2; 2008г-22,6; 2009г-26,1; 2010г-18,6.
Структура причин смерти женщин с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (с учетом умерших вне стационара) в 20 Юг: экстрагенитальные заболевания - 29,9%; кровотечения - 23,7%; эмболии - 17,9%; гестоз - 12,9%; инфекции - 7,6%; осложнения анестезии - 6,7%. [39,56].
Прямыми причинами репродуктивных потерь являются: кровотечение,
сепсис, эклампсия, осложненные роды, «опасный» аборт. Во многих случаях

с целью сохранения репродуктивного органа и репродуктивной функции пациентки в дальнейшем.
Как уже отмечено [74,77], при критических состояниях всегда развивается синдром системного воспалительного ответа, который при формировании синдрома полиорганной недостаточности приводит к развитию гнойно-септических осложнений. Послеродовый период даже при физиологическом течении, а при наличии факторов риска, особенно, при оперативном родоразрешении, является благоприятным для развития инфекционных осложнений [60,62,88,93,115]. По данным норвежских ученых плановые операции кесарева сечения имеют частоту осложнений 16,3% при сравнении с незапланированными операциями, когда осложнения зафиксированы в 24,1% случаев [121]. На послеоперационный период накладываются дополнительные значимые факторы риска - отек, ишемия, деструкция тканей в области шва, наличие микрогематом, инородного шовного материала.
В настоящее время клиническое течение гнойно-септических послеродовых заболеваний имеет ряд особенностей [33,34,81]:
1. Быстрое прогрессирование заболевания - средняя продолжительность до появления тяжелых осложнений - 16 дней.
2. Короткая острая фаза манифестации заболевания с дальнейшим стертым клиническим течением.
3. Повышение частоты послеродовых заболеваний, вызванных условно-патогенной микрофлорой и внутриклеточными атипичными возбудителями.
4. Преобладание инфильтративных, некротических форм воспаления при отсутствии типичных клинических и лабораторных признаков гнойной инфекции.
5. В большинстве случаев единственным клиническим признаком септических послеродовых осложнений является прогрессирующий эндомиометрит.