Высокие технологии в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний матки

• Автор: Панкратов, Валерий Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 305 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТО- И ГИСТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)
1.1. Современные аспекты пато- и гистогенеза, классификации, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия
1.2. Современные аспекты пато- и гистогенеза, классификации, диагностики и лечения миомы матки
1.3. Современные аспекты пато- и гистогенеза, классификации, диагностики и лечения аденомиоза
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗЛ. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
МИОМЫ МАТКИ
3.1.1. Клиническая характеристика больных миомой матки
3.1.2. Инструментальная диагностика миомы матки
3.1.2.1. Результаты 2Б трансвагинальной ультразвуковой диагностики миомы матки
3.1.2.2. Результаты ЗБ трансвагинальной ультразвуковой диагностики миомы матки
3.1.2.3. Результаты цветного допплеровского картирования внутриопухолевого кровотока у больных миомой матки
3.1.2.4. Результаты видеогистероскопии у больных миомой матки
3.1.3. Результаты хирургического лечения больных миомой матки
3.2. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
ЭНДОМЕТРИЯ
3.2.1. Клиническая характеристика больных гиперпластическими процессами эндометрия
3.2.2. Инструментальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия
3.2.2.1. Результаты 2Б трансвагинальной ультразвуковой диагностики патологии эндометрия
3.2.2.2. Результаты ЗБ трансвагинальной ультразвуковой диагностики

патологии эндометрия
3.2.2.3. Результаты цветного допплеровского картирования внутриэндометриального кровотока у больных с патологией эндометрия
3.2.2.4. Результаты видеогистероскопии у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии
3.2.3. Результаты внутриматочной хирургии с применением высоких технологий у больных с гиперпластическими процессами
в эндометрии
3.3. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АДЕНОМИОЗА
3.3.1. Клиническая характеристика больных аденомиозом
3.3.2. Инструментальная диагностика аденомиоза
3.3.2.1. Результаты 20 трансвагинальной ультразвуковой диагностики аденомиоза
3.3.2.2. Результаты ЗБ трансвагинальной ультразвуковой диагностики аденомиоза
3.3.2.4. Результаты видеогистероскопии у больных аденомиозом
3.3.3. Оценка экспрессии лептина у больных аденомиозом
3.3.4. Органосберегающее хирургическое лечение больных аденомиозом
3.3.5. Оценка антиоксидантного статуса больных аденомиозом
3.4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ У
БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ
3.4.1. Качество жизни, связанное со здоровьем у больных с доброкачественными заболеваниями матки, которым выполнено органосберегающее хирургическое лечение с использованием
высоких технологий
3.4.2. Сравнительный анализ НЩоЕ после органосберегающего хирургического лечения и гистерэктомии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Доброкачественные заболевания матки представляют актуальную проблему современной гинекологии. Ее актуальность обусловлена как распространенностью доброкачественных заболеваний матки (в совокупности - первое место в структуре гинекологических заболеваний), так и высокой онкологической настороженностью (Адамян Л.В. и др., 2006; Белоцерковцева Л.Д. и др., 2011; Кулаков В.И. и др., 2005; Стрижаков А.Н. и др., 2011).
Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Несмотря на высокую распространенность, тактика лечения больных миомой матки до настоящего времени остается поводом для дискуссий (Буянова С.Н. и др., 2010; Вихляе-ва Е.М., 2007; Сидорова И.С. и Унанян А.Л., 2008).
Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия обусловлена высоким риском их малигнизации особенно у женщин в пери-менопаузе. В структуре онкологической заболеваемости женского населения рак эндометрия занимает второе место после злокачественного поражения молочных желез и составляет 20% всех опухолей гениталий. Частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50%) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациентки (Бреусенко В.Г. и др., 2010; Белоцерковцева Л.Д. и др., 2006; Савельева Г.М. и др., 2007;2009).
Не вызывает сомнений, что в настоящее время аденомиоз представляет одну из наиболее важных проблем современной гинекологии. Несмотря на более чем 100-летний период, прошедший с момента описания эндомет-риоза, указанная проблема не только не утратила актуальность, но напро-

применяют специальные лазерные эндоскопы. Для эндоскопической аблации эндометрия применяют, главным образом, АИГ-]Чс1-лазер (Nd:YAG-;ia-зер). В исследованиях F.D.Loffer (1995) проведен сравнительный анализ результатов применения электрохирургической гистерорезектоскопии и АИГ-Nd-лазера для лечения больных с рецидивирующими маточными кровотечениями. При этом критерием эффективности эндохирургического лечения автор считал формирование аменореи. По сведениям автора, аменорея отмечена у 83% пациенток, которым проводилась лазерная вапоризация слизистой и у 77% - после электрохирургической аблации. В то же время в других сообщениях указывается, что аменорея развивается у 56% больных с рецидивирующими маточными кровотечениями после применения лазерной аблации эндометрия, а у 28% пациенток менструации имеют скудный характер. Вместе с тем, в 16% случаев операции были неудачными с достаточно серьезными осложнениями (перфорация матки, отек легких, кровотечение).
В последние годы идет поиск и разработка способов безопасной доставки лазерной энергии к патологическим участкам эндометрия. Одним из таких способов является применение диодного лазера для деструкции эндометрия у пациенток с меноррагиями, так называемая процедура ELITT -Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy {Daniels J. P. et al., 2012; Donnez J. et al., 2000; Perino A. et al., 2004). Среди достоинств эндометриальной лазерной термальной аблации эндометрия выделяют следующие: возможность терапии в амбулаторных условиях, отсутствие необходимости в общем обезболивании, не требуется гистероскопической визуализации, длительность процедуры составляет 7 минут, достигается 100% клинический эффект. На основании ретроспективного анализа результатов ELITT авторы установили, что лазерное излучение достигает всех участков полости матки, включая область трубных углов. При гистологическом исследовании макропрепарата (матка) обнаружено полное разрушение эндометрия и прилега-