Усовершенствование методов диагностики и комплексного лечения больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью

• Автор: Миннуллин, Марсель Мансурович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 115 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Причины развития ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости
1.2. Диагностика ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
1.3. Хирургическое лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
1.4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении и профилактике острой кишечной непроходимости
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
4.1. Клиническая картина при ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости
4.2. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и лапароскопия в диагностике РПСКН
4.3. Рентгенологические методы диагностики РПСКН
4.4. Регистрация биоэлектрических потенциалов желудочно-кишечного тракта
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
5.1. Консервативное лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
5.2. Хирургическое лечение больных с ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
РПСКН - ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость
ЭККЭ - эндоскопическая контрастная катетерная энтерография
ОКН - острая кишечная непроходимость
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
БЭА - биоэлектрическая активность
мкВ - микровольт
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
КМЦ - карбоксиметилцеллюлоза
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КПГЭГ - компьютерная полигастроэнтерография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость (РПСКН) занимает особое место среди осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств на органах брюшной полости в послеоперационном периоде (Мухин И.В. и соав., 1986; Жебровский В.В. и соав., 2000; Майстренко H.A. и соав., 2000; Sherer D.M., Abulafia О.,2001; Al-Took S. et al., 1999). Это обусловлено возрастающей частотой данного осложнения, высокой летальностью, большими трудностями в его диагностике и лечении (Дуданов И.П. и соав., 2000; Жебровский В.В. и соав., 2000; Frager D.H. et al., 1995; Uhl W., Herzog R.I. et al., 1998). Летальность при РПСКН в течение последних 10 лет сохраняется на высоких цифрах и достигает 24-50% (Абрамов А.Ю. и соав., 2000; Гостищев В.К. и соав., 2000; Греясов В.И. и соав., 2000; Головизнин А.А и соав., 2000; Fevang В.Т. et al., 2000; Bromenshenkel J. et al., 2000).
Диагностика РПСКН крайне затруднительна ввиду значительной вариабельности и стертости клинических проявлений (Данилов А.М. и соав., 2000; Евтихов P.M. и соав., 2000; Ишмухаметов А.И. и соав., 2000). Главное значение приобретает дифференцировка между атонией желудочно-кишечного тракта, которая возникает у большинства оперированных больных, и наблюдается в течение первых трех дней послеоперационного периода, и нарушением пассажа, обусловленным механическими препятствиями, чаще всего спайками (Decurtins М. et al., 1998; Kruschewski М. et al., 1998). Нивелированию клинической картины осложнения также способствует интенсивная терапия с коррекцией метаболических расстройств, введение анальгетиков, стимуляция кишечника (Красильников Д.М., 1991; Dmowski W.P. et al., 2001).
Существующие методы диагностики, результаты которых позволили бы предположить развитие данного осложнения, являются трудоемкими и малоинформативными, а методы профилактики и патогенетического лечения

Возраст больных колебался от 15 до 72 лет. Мужчин было 81 (68,1%), женщин 38 (31,9%). Как видно из таблицы 2.2, подавляющее большинство больных представлено лицами трудоспособного возраста. Причем лиц мужского пола вдвое больше чем женского.
Учитывая специфику работы Республиканской клинической, больницы, значительную группу пациентов составили (56,4%) жители сел и деревень Татарстана, которые были доставлены в клинику по линии санитарной авиации из центральных районных больниц. 43,6% были жителями г.Казани и других городов республики.
Всем больным проводилось комплексное обследование, согласно алгоритму, принятого в клинике и установлено, что у всех 119 больных имеются признаки острой кишечной непроходимости.
Во всех 119 случаях РПСКН лечение было оперативным. У двадцати пяти больных во время операции в брюшной стенке устанавливали титановую гильзу и со второго дня после оперативного вмешательства проводили лапароскопию с УФЛ облучением брюшной полости. В послеоперационном периоде проводили коррекцию нарушений гомеостаза, включающую в себя интенсивную инфузионную терапию, все виды стимуляции кишечника. Летальность при РПСКН составила 23,5%.
2.2. Методы исследования
В диагностике РПСКН применены следующие методы исследования:
1. клинико-объективные, лабораторные исследования;
2. обзорная рентгенография органов брюшной полости;
3. пероральное контрастирование желудочно-кишечного тракта (проба Шварца);
4. эндоскопическая контрастная катетерная энтерография;
5. регистрация биоэлектрических потенциалов желудочно-кишечного тракта;
6. ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
7. лапароскопия.