Сохранение и реконструкция удерживающих структур тазового дна в хирургии прямой кишки

• Автор: Чеканов, Михаил Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 135 с. : 112 ил.

Оглавление
Введение б
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Хирургические аспекты анатомии таза и прямой кишки
1.1.1 Фасции и клетчаточные пространства таза
1.1.2 Кровеносные сосуды, лимфатические коллекторы и боковые связки прямой
кишки
1.2 Мезоректумэктомия — «золотой стандарт» в современной
онкопроктологии
1.3 Анатомия и физиология замьжательного аппарата аноректума
1.4 Теоретические предпосылки сфинктеросохраняющих операций при ректальном раке
1.4.1 Расстояние от линии резекции до нижнего края опухоли
1.4.2 Боковое распространение опухоли
1.4.2 Морфологический тип опухоли
1.4.4 Сохранение удерживающих структур тазового дна
1.4.5 Низкийректазьныйрак: экстирпация или сфинктеросохраняющая резекция?
1.5 Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии прямой кишки и тазового дна
1.6 Низкие резекции прямой кишки
1.6.1 Интерсфинктерная резекция прямой кишки
1.6.2 Сверхнизкие резекции прямой кишки
1.6.3 Варианты завершения низких ректальных резекций: прямой колоаналъный

анастомоз или тоястокишечныи резервуар?
1.7 Современные методы восстановления утраченного калового
держания
/. 7.1 Динамическая (электростимулированная) грацилопластика
1.7.2 Искусственный анальный сфинктер
1.7.3 Другие современные способы пластического замещения анального сфинктера с

помощью произвольной мускулатуры
1.7.4 Гладкомышечные пластики анального сфинктера
1.7.5 Восстановление аноректального угла и пептевые методы восстановления
держания
1.7.6 Замещение замыкателыюго аппарата прямой кишки в эксперименте
1.8 Резюме к главе
Глава 2. Пациенты и методы
2.1 Объект и предмет исследования
2.2 Общая характеристика больных
2.2.1 Пациенты с опухолевой патологией прямой кишки
2.2.2 Пациенты с отсутствием естественного замыкательного аппарата
2.3 Диагностические методы
2.3.1 Объем предоперационного обследования
2.3.2 Патогистологический контроль
2.3.3 Магнитно-резонансная томография
2.3.4 Колодинамические исследования
2.3.5 Исследование уровня калового держания по шкале Wexner (Wexner score)
2.4 Методы статистического анализа
2.6 Резюме к главе

Глава 3. Магнитно-резонансная томография таза и хирургия g5
аноректальной области
3.1 Хирургическая анатомия аноректума в магнитно-резонансном
отображении
3.1.1 Фасции и связки таза
3.1.2 Удерживающий аппарат аноректума
3.2 Магнитно-резонансная томография таза в планировании g
сфинктеросохраняющих вмешательств
3.2.1 Задачи магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике
ректального рака
3.2.2 Критерии оценки распространенности фронта опухолевой инвазии первичной
опухоли
3.2.3 Оценка состояния регионарного лимфатического аппарата
3.2.4 Диагностическая значимость МРТ таза в определении распространенности первичной опухоли
3.2.5 Диагностическая значимость МРТ таза в определении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
3.2.5 Роль магнитно-резонансной томографии в определении лечебной тактики
3.3 Магнитно-резонансная томография таза и восстановление калового
держания
3.3.1 МРТ таза v пациентов ранее перенесших брюшно-промежностную г

экстирпацию прямой кишки
3.3.2 МРТ таза в диагностике последствий тяжелой травмы промежности и таза
3.4 Магнитно-резонансная томография таза и послеоперационный контроль
3.4.1 МРТ в диагностике тазовых опухолевых рецидивов
3.4.2 МРТ в оценке состояния тазового дна у пациентов, перенесших 1
сфинктеросохраняюшие вмешательства
3.4.3 МРТ и дифференциальная диагностика объемных процессов в области малого таза
3.5 Резюме к главе
Глава 4. Интерсфинктерная резекция прямой кишки: собственная модификация (показания, противопоказания, 129 техника выполнения)
4.1 Показания и противопоказания к интерсфииктерной резекции
прямой кишки
4.1.1 Показания к интерсфииктерной резекции прямой кишки
4.1.2 Противопоказания к интерсфииктерной резекции прямой кишки
4.2 Анатомические особенности аноректума и техника ИСР
4.2.1 Продольная анальная мышца и проблемы мобилизации прямой кишки
4.2.2 Фасция Денонвитъе илеваторный туннель
4.2.3 Техника собственной модификации IICP
4.3 Характеристика пациентов, перенесших ИСР в пашей j
модификации
4.4 ИСР прямой кишки в собственной модификации у близких
родственников
4.5 Резюме к главе
Глава 5. Результаты собственной модификации интерсфииктерной резекции прямой кишки
5.1 Ранние послеоперационные осложнения

5.2 Отдаленные онкологические результаты
5.3 Отдаленные функциональные результаты
5.3.1 Использованные методы контроля
5.3.2 Краткий комментарий по поводу избранных нами методов исследовании удерживающей функции
5.3.3 Данные анальной профилометрии
5.3.4 Измерение ветчины «аноректального» угла
5.3.5 Исследование уровня калового держания по Wexner score
5.3.6 Метод объемной визуализации тазовых структур
5.4 Резюме к главе
Глава 6. Сверхнизкие резекции прямой кишки с эксцизией лсваторов
6.1 О принципиальной возможности выполнения сверхнизких резекций.
6.2 Характеристика больных
6.3 Техника сверхнизкой резекции прямой кишки с эксцизией леваторов
6.4 Результаты сверхнизких резекций с эксцизией леваторов
6.5 Резюме к главе
Глава 7. Восстановление социально приемлемого уровня калового держания при полной утрате замыкательного аппарата аноректума
7.1 Материалы и приспособления, использованные для промежностной реконструкции
7.2 Техника промежностной реконструкции с протезированием пуборектальной петли
7.2.2 Техника выполнения промежностной реконструкции после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
7.2.3 Техника выполнения промежностной реконструкции после травматического или гнойного разрушения удерживающей мускулатуры аноректума
7.3 Результаты промежностной реконструкции с протезированием пуборектальной петли
7.3. / Характеристика контингента пациентов, подвергшихся промежностной реконструкции с протезированием пуборектальной петли
7.3.2 Осложнения
7.3.3 Послеоперационный контроль положения и работоспособности имплантированных конструкций
7.3.4 Сроки и течение послеоперационного адаптационного периода
7.3.5 Анальная профилометрия
7.3.6 Оценка уровня калового держания по Wexner score
7.4 О показаниях и противопоказаниях к методу промежностной реконструкции с протезированием пуборектальной петли
7.5 Резюме к главе
Глава 8. Обсуждение
8.1 Магнитно-резонансная томография таза — лоция для аноректальной хирургии
8.2 Интерсфинктерная резекция прямой кишки в нашей собственной модификации: есть ли выгоды у этого метода?
8.3 Сверхнизкие резекции прямой кишки с эксцизией леваторов: что можно утверждать на сегодняшний день?
8.4 Восстановление полностью утраченного калового держания: возможное и невозможное

Lavery IC, Lopez-Kostner F, Fazio VW, Fernandez-Martin M, Milsom JW, Church JM (1997) Chances of cure are not compromised with sphincter-saving procedures for cancer of the lower third of the rectum. Surgery 122:779-785 1980-1991 99 162 38 " "
Amato A, Pescatori M, Butti A (1991) Local recurrence following abdominoperineal excision and anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 34:317-322 1981-1985 44 2 96 20 19 51
Pakkastie TE, Luukkonen PE, Jarvinen HJ (1995) Anterior resection controls cancer of the rectum as well as abdominoperineal excision. Eur J Surg 161:833-839 1981-1990 70 15 82 12 47 20
Nymann T, Jess P, Christiansen J (1995) Rate and treatment of pelvic recurrence after abdominoperineal resection and low anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum 38:799-802 1982-1990 56 1 98 39 29 57
Bcero - 547 264 67 179 483 27
Park YJ, Youk EG, Choi HS, Han SU, Park KJ, Lee KU, Choe KJ, Park JG (1999) Experience of 1446 rectal cancer patients in Korea and analysis of prognostic factors. Int J Colorectal Dis 14:101-106 1976-1995 405 54 88 84 142 37
Heald RJ, Smedh RK, Kald A, Sexton R, Moran J (1997) Abdomino-perineal excision of the rectum-an endangered operation. Dis Colon Rectum 40:747-751 1978-1995 15 85 15 - - - - ~
Secco GB, Fardelli R, Campora E, Baldi E, Bonfante P, Ferraris R (1999) Local control after curative surgery for cancer of the extraperitoneal rectum. Oncology 56:193-197 1981-1995 35 16 69 25 59 30
Rullier E, Laurent C, Carles J, Saric J, Michel P, Parneix M (1997) Local recurrence of low rectal cancer after abdominoperineal and anterior resection. BrJ Surg 84:525-528 1982-1992 52 54 49
Topal B, Penninckx F, Kaufman L, Filez L, Aerts R, Ectors N, Kerremans R (1998) Outcome after 'curative' surgery for carcinoma of the lower third of the rectum. Br J Surg 85:1118-1120 1984-1993 41 41 50
Jatzko GR, Jagoditsch M, Lisborg PH, Denk H, Klimpfinger M, Stettner HM (1999) Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis ofprognostic factors influencing survival and local recurrence. Eur J Surg Oncol 25:284-291 1984-1997 119 116 51 5 133 4
Fegiz G, Indinnimeo M, Gozzo P, Del Grande E, Cataldi S, Brozzetti S (1994) Low rectal cancer-What is the choice? Dis Colon Rectum 37 [Suppl] S37-S41 1985-1992 55 70 44 - - - ~
Ross A, Rusnak C, Weinerman B, Kuechler P, Hayashi A, MacLachlan G, Frew E, Dunlop W (1999) Recurrence and survival after surgical management of rectal cancer. Am J Surg 177:392-395 1988-1999 63 5 93 30 54 36
Bcero - 785 441 64 144 388 27