Пластика пищевода свободным реваскуляризиемым сегментом тонкой кишки (клинико-анатомическое и экспериментальное исследование)

• Автор: Усманов, Далер Эркинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ СОВРЕМЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА СВОБОДНЫМ РЕВА-СКУЛЯРИЗИРУЕМЫМ СЕГМЕНТОМ ТОНКОЙ КИШКИ (обзор литературы)
1.1. История развития метода пластики пищевода свободным рева-скуляризируемым сегментом тонкой кишки
1.2. Оценка потребности и систематизация показаний к применению метода пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки
1.3. Современная методика применения способа пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки
1.4. Оценка результатов применения свободного реваскуляризируе-мого сегмента тонкой кишки для пластики пищевода, его преимущества
и недостатки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала клинических наблюдений
2.2. Материалы и методы топографо-анатомических исследований
2.2.1. Материалы и методы исследования хирургической анатомии сосудов донорской и реципиентной зон применительно к пластике пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой
кишки
2.2.2. Материалы и методы исследования возможности применения на человеке экспериментальных моделей пластических
операций на пищеводе

2.3. Материалы и методы экспериментальных исследований на животных
2.3.1 Порядок и техника формирования экспериментальной модели тонкокишечного трансплантата с разобщенной сосудистой
ножкой
2.3.2 Порядок и техника выполнения экспериментальной операции пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки
2.3.3 Методика изучения тонкокишечного трансплантата
с разобщенной сосудистой ножкой в эксперименте
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА АКТУАЛЬНОСТИ ПОКАЗАНИЙ К ЭЗОФАГО-ПЛАСТИКЕ СВОБОДНЫМ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫМ СЕГМЕНТОМ ТОНКОЙ КИЖИ В СВЕТЕ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная характеристика применяемых методов
лечения заболеваний пищевода
3.2. Различные аспекты решения проблемы повторных
реконструктивных операций на пищеводе
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДОНОРСКОЙ И РЕЦИПИ-
ЕНТНОЙ ЗОН ПРИ ОПЕРАЦИИ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА СВОБОДНЫМ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫМ СЕГМЕНТОМ ТОНКОЙ КИШКИ
4.1. Хирургическая анатомия сосудов тонкой кишки человека применительно к пластике пищевода ее свободным реваскуляризируемым сегментом
4.2. Хирургическая анатомия внутренних грудных артерии и вены применительно к операции пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки

ГЛАВА 5. АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА СВОБОДНЫМ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ПОЛЯРНО РАЗОБЩЕННОЙ СОСУ -ДИСТОЙ НОЖКЕ
5.1. Обоснование принципиальной возможности и преимуществ пластики грудного отдела пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки с использованием полярно разобщенной сосудистой ножки
5.2. Экспериментально-анатомическая оценка возможности применения трансплантата на полярно разобщенной сосудистой ножке для реконструкции грудного отдела пищевода
5.3. Экспериментально-анатомическая оценка возможности выполнения сегментарной внутриплевральной пластики пищевода в грудном отделе с применением тонкокишечного трансплантата на полярно разобщенной сосудистой ножке
5.4. Экспериментально-анатомическая оценка возможности применения полярно разобщенной сосудистой ножки для реваскуляризации тонкокишечного трансплантата, перемещенного по методу Ру-Герцена-
Юдина
ГЛАВА 6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОНКОКИШЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В УСЛОВИЯХ ПОЛЯРНОГО РАЗОБЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ СОСУДИСТЫХ НОЖЕК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эзофагопластика после радикального хирургического лечения рака гортаноглотки с прорастанием в шейный отдел пищевода.
2. Эзофагопластика при нетрансплантабельном желудке после его резекции, грубо и неправильно наложенной гастростомы, ожоговом поражении.
3. Рубцовый послеожоговый стеноз глотки и шейного отдела пищевода.
4. Стриктуры и свищи в области анастомозов пищевода с трансплантатом, после удаления которых невозможно выполнить пластику местными тканями.
5. Недостаточность длины трансплантата, выкроенного из тонкой кишки или желудка.
6. Незавершенные операции на пищеводе.
7. Обширные доброкачественные опухоли пищевода.
8. Повторная реконструкция пищевода после развития несостоятельности анастомоза в плевральной полости.
9. Рецидив рака в зоне анастомоза операции эзофагопластики.
В приведенном списке пункты расположены в порядке убывания частоты встречаемости заболевания по данным обзора литературы. По соответствию перечисленным выше показаниям отобрано 59 историй болезней. В них отражены результаты лечения 44 больных. Несоответствие количества историй болезней и пациентов объясняется неоднократной госпитализацией некоторых из них. В отобранной группе больных пациенты мужского пола составили 81,4%, женщины - 18,6%. Средний возраст в группе составил 43,53 лет (в значимом интервале от 39,38 до 47,69 лет), при максимальных значениях 17 лет и 73 года.
По этиологии все заболевания удалось разделить на 4 группы (см. рисунок 1):
I группа - возникшие в результате повреждения пищевода агрессивными веществами - 61,4% (27 пациентов);