Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Ягудин, Мансур Камильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 108 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ЧАСТОТА, ПРИЧИНЫ И СТРУКТУРА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
1.2. МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГЕРНИОЛОГИИ.

1.3. ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

1.4. ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГЕРНИОЛОГИИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
2.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
2.5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
2.6. ДРЕНИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .
3.1. ЧАСТОТА, СТРУКТУРА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АЛГОРИТМА УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ.
3.3. ФАКТОРЫ РИСКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И СЕРОЗНОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ СКОПЛЕНИЙ В РАНЕ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ
3.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ I
3.5. ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО НЕКРОЗА КРАЕВ РАНЫ
3.6. ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ .
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработаны четкие показания к дренированию раны и сроки удаления дренажей после onlay пластики полипропиленовым имплантатом послеоперационных вентральных грыж. Выявлены факторы риска ишемического некроза краев раны после onlay пластики, которые легко могут быть оценены интраоперационно, а также предложены профилактические мероприятия. Внедрение результатов исследования в практику. Результаты выполненных научных исследований и основные рекомендации используются в практической работе отделений неотложной и плановой хирургии городской клинической больницы №7 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры общей и неотложной хирургии Казанской государственной медицинской академии. Апробация работы. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на: республиканской конференции, посвящённой -летию профессора О. С. Кочнева: «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Казань, ); республиканской конференции «Современные проблемы развития регионального здравоохранения» (Казань, ); научно-практической конференции молодых учёных КГМА (Казань, ); заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, ); межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей и неотложной хирургии, клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, медицины катастроф и скорой медицинской помощи, онкологии и хирургии Казанской государственной медицинской академии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, кафедры общей хирургии и кафедры хирургии лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета от 3 декабря года. Публикации. Всем больным после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж необходимо проведение ультразвукового контроля раны согласно предложенному нами алгоритму. Необходимо ограничить пассивное и вакуумное дренирование раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж первыми тремя сутками после операции. У больных без ожирения с равной эффективностью возможно применение глухого шва раны. Максимальная ширина мобилизации кожно-подкожного лоскута передней брюшной стенки менее 5 см снижает риск возникновения ишемическою некроза краев раны после onlay пластики послеоперационных вентральных грыж. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Частота, причины и структура раневых осложнений после пластики послеоперационных вентральных грыж. Частота РО после пластики ПОВГ может достигать ,9-,2% (Шевченко П. В., ; Зайцева М. И., ; Ткаченко А. Е., ; Баязпгов М. Р., ; White T. J., Santos М. С., Thompson J. S., ). В их структуру входят нагноения, серомы, инфильтраты раны, длительная лимфорея, лигатурные свищи, некроз краев раны. В.В. Во многих публикациях внимание уделяется только нагноениям. Такие осложнения как инфильтраты, серомы, гематомы, лигатурные свищи, чаще всего не упоминаются. Существует мнение о том, что всякое спонтанное расхождение краев раны или вынужденное их разведение для санации глубоких слоев раны необходимо рассматривать как нагноение (Рябцев В. Г. и соавт. Гостищев В. К., Омельяновский В. В., ). Микробиологические исследования раневого отделяемого «гематом» и «сером» показали, что их микробная обсеменениость превышала критический уровень - 5 микробных тел на 1 г ткани для аэробной микрофлоры. Принципы и сроки лечения этих РО не отличались. Поэтому необходимо рассматривать «гематомы» и «серомы» п/о ран как типичные поверхностные или ограниченные нагноения. Данная точка зрения подтверждается результатами оценки влияния вида РО на частоту рецидива ПОВГ (Бородин И. Ф., Скобей Е. В., Акулик В. П., ). После нагноения п/о раны рецидивы наблюдались в ,9% случаев, а после лечения сером и гематом - в ,9%. После герниопластики ПОВГ серомы могут возникать в 1-% случаев (Bendavid R. Kux М. Cassar K. Munro A. Серомы, не вызвавшие расхождение краев раны, необходимо рассматривать признаком раневого процесса при имплантации (Жебровский В. В., Салах Ахмед М. С., Ильченко Ф. Н., ). Своевременное их удаление с помощью пункций предотвращает возникновение РО.