Модифицированная двухэтапная тактика эндохирургического лечения желчно-каменной болезни, осложненной холедохолитиазом

• Автор: Султанов, Султан Абдуллаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Методы лечения желчнокаменной болезни,
осложненной холедохолнтназом (обзор литературы)
ГЛАВА 2 Характеристика обследованных больных, методов исследования и лечения
2.1. Характеристика обследованных больных и методов лечения
2.2. Методы исследования н лечения
ГЛАВА 3 Модифицированная двухэтапная
тактика лечения желчнокаменной болезни,
осложненной холедохолнтназом
3.1. Обоснование применения модифицированной
тактики лечения холедохолнтназа
3.2. Схема модифицированной тактики лечения холедохолнтназа
ГЛАВА 4 Результаты двухэтанного метода лечения холедохолнтназа
4.1. Динамика биохимических показателей после эндоскопической папплосфииктсротомин
4.1.1. Динамика биохимических показателей
ПОСЛЕ ЭПСТ в первой группе
4.1.2, Динамика биохимических показа телеИ
ПОСЛЕ ЭПСТ ВОВ ТОРОЙ ГРУППЕ
4.2. Эффективность эндохнрургнчсского лечения
4.2.1. Результаты эндохирургического
ЛЕЧЕНИЯ В 1 ГРУППЕ
4.2.2. Результаты эндохирургического
ЛЕЧЕНИЯ ВО 2 ГРУППЕ
ГЛАВА 5 Сравнительная оценка двух методов эндоскопического лечения холедохолитиаза
5.1. Сравнительный анализ динамики концентрации общего билирубина, альбумина и АЛТ при различных
способах двухмоментного лечения холедохолитиаза
5.2. Сравнительный анализ осложнений при различных способах двухмоментного лечения холедохолитиаза
5.3. Сравнительный анализ экономических затрат при различных способах двухмоментного лечения холедохолитиаза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
• AJIT - аланинаминотрансфераза
• ACT - аспартатаминотрансфераза
• ITT - гамма-глутамилтрансфераза
• ЖКБ - желчнокаменная болез нь
• ИБС - ишемическая болезнь сердца
• ГБ - гипертоническая болезнь
• ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия « МТВЕ - метилтетра -бутиловый эфир
• ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
• ОМС - обязательное медицинское страхование
• РФП - радиофармпрепарат
• УДХК - уреодезоксихолевая кислота
• УЗИ - ультразвуковое исследование
• ФУ «МЕДБИОЭКСТРЕМ» М3 РФ - федеральное управление Медикобиологических и экстремальных проблем при министерстве здравоохранения Российской Федерации
• ХАНК - хроническая артериальная недостаточность кровообращения нижних конечностей
• ХВН - хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
• ХДХК - хенодезоксихолевая кислота
• ХЛ - холедохолитиаз
• ЩФ - щелочная фосфатаза
• ЭКЛТ - экстракорпоральная литотрипсия
• ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
• ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

является простейшим эндоскопическим устройством для разрушения камней, которые невозможно удалить обычной петлей или баллоном. По данным Hintse [97 ], в серии из 704 больных протоки удалось очистить обычной петлей после ЭПСТ в 617 случаях (87,6%). Механическая литотрипсия была успешна в 77 из 84 наблюдений (91,7%). В итоге камни удалось удалить у 98,4% больных с использованием стандартной техники и механической литотрипсии. Сходные данные приводят М.В. Хрусталева и А.П. Крендаль, которые извлекли конкременты из холедоха в 90% случаев [57].
В тех случаях, когда не удается устранить холедохолитиаз ни одним из вышеперечисленных способов, ряд авторов [71, 77] использует метод билиарного протезирования. Ценность билиарного стентирования на короткое время у больных с неудалимыми камнями холедоха состоит в разрешении симптомов желчной гипертензии, облегчении дальнейшей экстракции камней путем уменьшения их размеров. Однако вопрос о сроках нахождения протеза в холедохе остается открытым. Bergmann et al [71] отмечают, что у 40% таких больных развиваются осложнения после среднего интервала нахождения протезов в 36 мес. Более того, 16% больных умерли от осложнений, связанных с билиарной патологией. Авторы делают заключение, что постоянное билиарное протезирование должно быть ограничено и проводиться лишь после множественных неудачных попыток ЭПСТ или транспеченочного дренирования холедоха. Они рекомендуют проводить контрольную ЭРПХГ у этих больных через 3 мес. Противоположные данные приводят Chorpa et al [77], выполнившие