Нарушение углеводного обмена до и после хирургического лечения хронического панкреатита

• Автор: Вишневская, Вера Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 146 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез хронического панкреатита
1.2. Хирургическое лечение хронического панкреатита
1.3. Нарушения углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом до и после резекции поджелудочной железы
1.4. Изменение портального кровотока
при хроническом панкреатите
1.5. Влияние портальной гипертензии на изменение углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом
1.6. Морфологические основы нарушений углеводного обмена
у больных с хроническим панкреатитом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинический раздел исследования
2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.2. Состояние углеводного обмена у больных хроническим панкреатитом до оперативного лечения, в ранний и отдаленный
послеоперационный период
2.1.3. Морфологическое исследование операционного и биопсийного материала
у пациентов с хроническим панкреатитом
2.2. Методы исследования
2.2.1. Исследование уровня гликемии
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Морфологическое исследование
2.2.4. Технология выполнения хирургических
вмешательств при хроническом панкреатите
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Механизмы развития нарушений углеводного обмена при хроническом панкреатите.
Клинико-лабораторные корреляции
3.2. Закономерности нарушений углеводного обмена, связанных с изменениями структуры поджелудочной железы при хроническом панкреатите, оцененной при морфологическом исследовании
3.3. Объем хирургического лечения в зависимости
от морфологических изменений в поджелудочной железе
при хроническом панкреатите
3.4. Влияние портальной гемодинамики
на углеводный обмен при хроническом панкреатите
3.5. Изменение углеводного обмена
в раннем и отдаленном послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосок БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона ВБА - верхняя брыжеечная артерия ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВВ - воротная вена
ГПП - главный панкреатический проток
ДГ1К - двенадцатиперстная кишка
НПВ - нижняя полая вена
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОП - острый панкреатит
ПА - печеночная артерия
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЖ - поджелудочная железа
СВ - селезеночная вена
СВПГ - синдром внепеченочной портальной гипертензии
СД - сахарный диабет
ТТГ - тест толерантности к глюкозе
XII - хронический панкреатит
Б - диаметр сосуда
Б - относительная площадь
Углах - пиковая систолическая скорость кровотока Утеап - средняя линейная скорость кровотока Упил - конечная диастолическая скорость кровотока Уоб - средняя объемная скорость кровотока

P. Pessaux et al. так же занимались ретроспективным исследованием, цель которого состояла в оценке непосредственных и долгосрочных результатов панкреатикоеюностомий в хирургическом лечении хронического панкреатита. Обследованы 140 пациентов с хроническим панкреатитом и внутрипротоко-вой гипертензией, подвергшихся панкреатикоеюностомии в период с 1980 по 1997 гг. Средний возраст пациентов составил 46 лет (18-79 лет), Среди больных мужчин было 123, женщин - 17. Злоупотребление алкоголем выявлено у 116 пациентов (83%). Основным показанием к панкреатикоеюностомии в 90% (126 пациентов) явился хронический болевой синдром. Послеоперационная смертность составила 1,4 % (п = 2), возобновление болевого синдрома отмечено у 11 % (п = 16). Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 16 дней (8-25 дней), средняя продолжительность жизни 94 пациентов после операции составила 7,4 года (от 2 до 15 лет). Функциональные результаты были хорошими в 93 % случаев (п = 87). У 7 % больных результаты оказались плохими с постоянной хронической болью, требующей постоянного приема болеутоляющих средств. Масса тела увеличивалась на 5,8 кг (у 79 %). У 13 % пациентов развился сахарных диабет. Из 43 пациентов с пооперационным диабетом у 24 отмечалось ухудшение течения диабета. Авторы считают, что расширение вирзунгова протока является показанием к панкреатикоеюностомии в связи с хорошими результатами и низкой смертностью [128].
Таким образом, на развитие пострезекционного диабета в большей степени влияют дистальные резекции поджелудочной железы, что необходимо учитывать в выборе объема резекции при хроническом панкреатите.
1.4. Изменение портального кровотока при хроническом панкреатите
Течение хронического панкреатита, по различным данным, от 25 до 80 % случаев сопровождается развитием синдрома внепеченочной портальной гипертензии. Впервые термин СВГТГ или «вторичной внепеченочной порталь-