Рентгенодиагностика анатомо-функционального состояния толстой кишки при хронических запорах у детей

• Автор: Звездкина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 28 ил.

Оглавление.
Введение (этиология хронических запоров и применяемые методы
исследования ободочной кишки и аноректальной области)
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
Глава 3. Рентгенологические методы исследования толстой кишки
при хронических запорах у детей
Глава 4. Анатомо-функциональное состояние толстой кишки
при хронических запорах у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ.
Среди гастоэнтерологической патологии у детей на долю хронических запоров приходится от 30 до 39% [3, 9, 26, 39, 47, 50, 101, 122, 148]. Такое широкое распространение пытаются объяснить урбанизацией, современным ритмом жизни, приёмом рафинированной пищи и т.д. Решение данной проблемы представляет определённые сложности, прежде всего из-за отсутствия единого взгляда на патогенез запоров, неразработанных стандартов диагностики и подходов к лечению.
Исходя из имеющихся на сегодня данных о физиологии толстой кишки, многие авторы [7, 12, 24, 35, 50, 55, 70, 86, 119, 137, 194, 270] этиологические факторы хронических запоров разделяют на 2 категории: замедление толстокишечного транзита и нарушение опорожнения прямой кишки.
Замедление продвижения каловых масс по толстой кишке в большинстве случаев связывают с нарушением её моторно-двигательной функции, обозначая как «медленнотранзитный запор», «хронический толстокишечный стаз». Этиология этого состояния до сих пор не раскрыта. Ряд авторов [5, 6, 9, 13, 46, 53, 58, 69, 70, 72, 85, 88, 112, 148, 170, 195, 204, 205, 210, 212, 215, 272] утверждают, что причиной являются врожденные анатомические особенности толстой кишки: колоноптоз, долихосигма, наличие острого селезёночного угла - синдром Пайра. В связи с этим предлагаются различные виды хирургической коррекции вплоть до сегментарной резекции толстой кишки, однако эффективность их в большинстве случаев невысока [20, 58, 67, 110, 119, 123, 137, 138, 144, 173].
Более того, с начала 90-х годов активно обсуждается точка зрения, что задержка ректального опорожнения является ведущим фактором в возникновении хронических запоров [176, 212, 252]. Однако единого мнения по данному вопросу пока нет.
Для обозначения нарушения ректального опорожнения у взрослых Martelli (1978) использовал термин «обструкция выхода» [199]. Ряд авторов это состояние связывают с дисфункцией мышц тазовой диафрагмы, применяя

термин «диссинергия тазового дна» [119, 161, 270, 278]. Вопрос о том, встречается ли данная патология у детей, и приводит ли она к «обструкции выхода», до сих пор мало освещён [184, 256].
Другие авторы [126, 133, 157, 177, 179, 181, 189, 203, 211, 262] «обструкцию выхода» связывают со структурными изменениями ректосигмоид-ного отдела - ректоцеле, ректальной инвагинацией, ректальным пролапсом. Вопрос о том, являются ли они причиной или следствием хронических запоров, до сих пор открыт. В педиатрической практике данная патология описана только в качестве казуистических случаев.
Отсутствие единого взгляда на генез хронических запоров привели к тому, что сегодня отсутствуют программы и стандарты диагностики.
Многие авторы [1, 16, 27, 29, 33, 47, 53, 55, 85, 86, 96, 100, 193, 222] считают, что для раскрытия причин хронических запоров ирригография является одним из самых информативных исследований. Метод даёт возможность исключить органическое поражение толстой кишки, а также изучить анатомические особенности. В то же время другие авторы [58, 69, 95, 107, 119, 155, 170, 175, 210] рекомендуют применять его как уточняющий ввиду нефизиологичности, а основную информацию получать при изучении пассажа по толстой кишке.
Рентгенологический метод определения времени толстокишечного транзита в силу его относительной дешевизны и простоты выполнения нашёл довольно широкое применение и предлагается как одно их рутинных исследований. Многие авторы [102, 103, 212] считают, что только в случае значительного замедления пассажа по толстой кишке требуется применение дополнительных методов для уточнения желудочно-кишечной моторики. Другие полагают [115, 176, 220, 271], что определять время толстокишечного транзита следует тогда, когда отсутствуют изменения при функциональных исследованиях аноректальной области. В то же время ряд авторов [117, 119, 153, 161, 194, 270, 273] считают исследования аноректальной области малоспецифичными и нечувствительными, поэтому на сегодняшний день они в

Обследование пациентов включало: 1. Изучение анамнеза жизни и заболевания. 2. Клинический осмотр, в том числе пальцевое ректальное исследование. 3. Лабораторные методы: клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и мочи, копрологическое и микробиологическое исследование кала и т. д. 4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. 5. Эндоскопические исследования: эзофагогастродуо-деноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия. 6. Оценка состояния нервной системы: эхоэнцефалография, электроэнцефалография 7. Рентгенофункциональное исследование толстой кишки.
При сборе анамнеза жизни обращали внимание на течение беременности и родов у матери, развитие ребёнка на первом году жизни. Также выяснялось наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта у родителей и ближайших родственников.
При сборе анамнеза заболевания обращали внимание на сроки его возникновения, связь с изменением пищевого рациона и психоэмоциональным состоянием ребенка. Выяснялись особенности терапии до поступления в стационар и наличие клинического эффекта. При опросе детей и родителей большое внимание уделялось наличию 4 основных признаков запоров: 1) уменьшение частоты стула; 2) затруднённая дефекация; 2) стул малого объёма; 4) наличие плотного стула в виде комочков. Также выяснялось наличие у ребёнка каломазания, примеси крови в стуле, дизурических явлений.
По результатам сбора анамнеза у детей основной группы начало заболевания приходилось на разные возраста (таблица №2).