Многокомпонентное лечение больных местнораспространенным раком шейки матки в условиях индукционной полихимиотерапии

• Автор: Квеладзе, Вероника Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 125 с. : 11 ил.

Содержание.
Введение
Глава I. Эпидемиология рака шейки матки, скрининг и перспективы лечения больных местнораспространенным раком шейки матки (обзор литературы).
1.1. Эпидемиология рака шейки матки
1.2. Основные прогностические факторы у больных местнораспространенным раком шейки матки
1.3. Эволюция взглядов на вопросы лечения больных раком шейки магки
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования и лечения.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения больных МРШМ
Глава III. Индукционная полихимиотерапия в лечении больных с местнораспространенным раком шейки матки.
3.1. Оценка состояния первичной опухоли в процессе ПХТ
3.2. Критерии подбора больных к проведению индукционной полихимиотерапии. Токсические реакции
Глава IV. Хирургический этап многокомпонентного лечения больных местнораспространенным раком шейки матки
Глава V. Оценка эффективности комплексного лечения больных с местнораспространенным раком шейки матки в условиях индукционной полихимиотерапии.
5.1. Оценка отдаленных результатов лечения
5.2. Токсические эффекты. Осложнения комплексного и сочетанного лучевого лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Анализ современного состояния проблемы лечения рака шейки матки (РШМ) позволяет отметить увеличение числа больных с диссеминированными формами заболевания. Несмотря на имеющееся разнообразие терапевтических программ лучевой терапии, к кардинальному снижению показателей смертности от РШМ это не привело [27,93]. В последние годы отмечен рост запущенных форм по отдельным регионам России (Омск, Челябинск, Казань, Москва, Санкт-Петербург). В группе больных в возрасте 15-24 года заболеваемость увеличилась в 4 раза, в возрасте 25-34 года - в 2,5 раза [16, 20]. Сложившаяся ситуация требует поиска новых терапевтических подходов с использованием всех специальных методов лечения злокачественных новообразований.
Методом выбора лечения больных РШМ Н-Ш стадии является сочетанная лучевая терапия. Совершенствование методов лучевого воздействия, создание новых источников ионизирующего излучения, разработка более точных способов предлучевой топомерии, приемов изменения радиочувствительности опухолевой ткани привели к достижению стойкого излечения у половины больных [56, 79]. Однако значительного прогресса в лечении женщин молодого и среднего возраста с запущенными формами заболевания не отмечается. По данным международной федерации акушеров и гинекологов не менее 25% молодых женщин умирают от прогрессирования заболевания на первом году жизни. В течение первых лет в зоне облучения возникает от 10% до 40% рецидивов, а у 35% от числа пролеченных больных регистрируются отдаленные метастазы [14, 71, 86, 97]. Опухоли большого объёма требуют подведения высоких поглощенных доз радиации, что ведет к тяжелым лучевым осложнениям, таким как циститы и ректиты. Это и обусловило

необходимость поиска новых подходов к терапии больных РШМ, в том числе и включение в схему лечения цитостатических препаратов на первом этапе комплексного лечения «запущенных» форм рака гениталий. В зарубежной и отечественной литературе в последние годы предложены различные схемы неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). В Московском институте рентгенрадиологии в 2000 году при проведение на первом этапе комплексного лечения лекарственной терапии был предложен термин «индукционная полихимиотерапия», который в настоящее время принят во многих клиниках страны [21, 56, 64, 129].
В 80-х годах XX века РШМ считался резистентным к химиотерапии, но расширение арсенала современных цитостатиков позволило пересмотреть условия их использования для лечения больных распространенными формами заболевания. Применение химиотерапии в качестве неоадъювантной обеспечивает лучшую доставку лекарственных препаратов к опухоли, так как сосуды еще не повреждены лучевой терапией и операцией, что приводит к уменьшению объема первичной опухоли и ведет к более эффективному применению последующих методов лечения [48, 64, 66, 86, 110, 147, 149].
Таким образом, проведение исследований по изучению эффективности НАХТ при лечении больных местнораспространенным раком шейки матки (МРШМ) является перспективным и необходимым для разработки наиболее оптимальных режимов многокомпонентного лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящей работы является увеличение общей и безрецидивной выживаемости больных местнораспространенным раком шейки матки молодого и среднего возраста с использованием неоадьювантной полихимиотерапии с последующим сочетанным лучевым

М - отдаленные метастазы.
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО - нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов.
Стадия 0 Группировка по стадиям Tis
Стадия 1а TlaNOMO
Стадия1Ь TlbNOMO
Стадия На T2aN0M0
Стадия НЬ T2bN0M0
Стадия III T3N0M0 T1-3N1M0 T1-3N2M0
Стадия IV T4 и / или Ml при любых Т и N.
Согласно классификации ТИМ распределение больных в исследуемых группах представлено в таблице 4.
Таблица
Распределение больных по стадиям согласно классификации

Варианты TNM Многокомпонентное лечение в условиях индукционной ПХТ Сочетанная лучевая терапия.
T3NxM0
T3N1M0
T3N2M0
T2N1M0
T4N1M1
Всего