ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Аблицова, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

Оглавление
Введение
Глава1.Обзор литературы
Глава 2. Клиническая характеристика больных
и методы исследования
Глава 3. Особенности клинического течения и диагностики
первично-множественного рака молочной железы
Г лава 4. Результаты лечения больных с первично-множественным
раком молочных желез
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список условных сокращений
УЗИ - ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография
ИМ РМЖ - первично-множественный рак молочной железы
ИГХ - иммунногистохимическое исследование
РЭ - рецепторы этрогенов
РП - рецепторы прогестерона
РМЭ - радикальная мастэктомия
МЭ — мастэктомия "
4.1 ’ I
ИПР - инфильтративный протоковый рак ИДР - инфильтративный дольковый рак КР - комбинированный рак ЛТ - лучевая терапия
ХТ - химиотерапия '
О - операция
ГТ - гормонотерапия
V ” >

Актуальность темы
В структуре онкологической заболеваемости женщин на долю рака молочной железы приходится 19,7%. По мере увеличения числа заболевших женщин раком молочной железы, повышается частота первичного поражения обеих молочных желез.
В последнее время интерес к изучению данной проблемы заметно возрос. Это связано с накоплением клинических наблюдений и экспериментальных данных об особенностях возникновения и течения различных форм первично-множественного рака молочных желез. Однако сведения этой патологии весьма противоречивы. В настоящее время дискутируется вопрос о ранней диагностике второго рака молочной железы в связи с внедрением в онкологическую практику так называемых «органосохраняющих операций». Не четко определены факторы, влияющие на прогноз заболевания, знание
которых необходимо для объективного выбора адекватного метода лечения.

По опубликованным данным, первично-множественные опухоли составляют от 3 до 6% от общего числа злокачественных новообразований [Кныш В.И., Ананьев B.C., 1987, Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., 1995, Куликов Е.П., Лебедев А.М., 1998]. Отмечается тенденция к увеличению частоты первично-множественного двустороннего рака молочной железы, что связывают с улучшением системы регистрации указанной категории новообразований. Кроме того, современные достижения хирургии, развитие комбинированного и комплексного лечения позволили значительно увеличить продолжительность жизни больных, что повысило потенциальную возможность возникновения у них метахронного рака. Внедрение в клиническую практику диагностических методов с высокой разрешающей способностью, таких как УЗИ, КТ, повышает вероятность выявления полинеоплазий.

При первично-неоперабельных формах рака с одной стороны или обеих сторон комплексное лечение дает достоверно лучшие результаты, чем все прочие виды терапии. Неоадъювантная терапия при местнораспространенном процессе с одной или обеих сторон достоверно увеличивает и общую, и безрецидивную выживаемость, в то же время неоадъювантное лечение при первично-операбельных стадиях не приводит к достоверному улучшению выживаемости [20].
Так же в литературе нет единого мнения о прогностической значимости различных клинических, морфологических признаков. По данным L. Mariani и соавт., 1997 [99], возраст больных моложе 45 лет, наличие долькового рака, локализация первичной опухоли в центральных и внутренних квадрантах являются неблагоприятными факторами развития контрлатерального рака. Так же отмечено влияние на прогноз рецепторного статуса опухоли. Высокий уровень рецепторов эстрогенов был благоприятным фактором прогноза у молодых женщин, а рецепторов прогестерона - у пожилых. Высокие уровни рецепторов прогестерона у больных с инфильтративным протоковым раком и инфильтративным раком с преобладанием интрадуктального копмпонента явились неблагоприятным прогностическим фактором в плане развития контрлатерального рака, и, напротив, свидетельствовали о меньшем риске контрлатералыюго рака при инфильтративпом дольковом раке. Е.А. Healey и соавт., 1993 [85] также указывают на молодой возраст, как фактор, повышающий риск развития контрлатерального рака. Больные, у которых развился метахронный рак контрлатеральной молочной железы, подвержены большему риску последующего развития местных рецидивов и отдаленных метастазов. Поэтому авторы рекомендуют обязательное проведение двустороннего облучения, не считаясь с косметическими результатами или возможными осложнениями.
Таким образом, проанализировав данные литературы по проблеме двустороннего рака молочных желез, можно сделать вывод, что проблема