Особенности ремоделирования левого желудочка, ближайшего и отдаленного прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда без зубца О

• Автор: Протопопов, Александр Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с.

Оглавление:

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности клинической картины, диагностики и прогноза инфаркта миокарда без зубца

1.2. Ремоделирование левого желудочка у больных инфарктом миокарда

1.2.1. Общие представления о постинфарктном ремоделировании левого желудочка

1.2.2. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без зубца О

1.3. Лечение больных, перенесших инфаркт миокарда

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Протокол исследования и лечение
2.3. Методы исследования
2.3.1. Эхокардиография
2.3.2. Электрокардиограмма в 12 отведениях
2.3.3.Велоэргометрическая проба
2.3.4. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3.5.Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных
«не-О-инфарктом миокарда»
3.1.1. Раннее постинфарктное ремоделирование левого желудочка
в остром и подостром периодах «не-О-инфаркта миокарда»
3.1.2. Ремоделирование левого желудочка в ближайшем и отдаленном постинфарктном периодах «не-<3-инфаркта миокарда» у

пациентов контрольной группы
3.2. Влияние длительного лечения периндоприлом и карведилолом на процесс постинфарктного ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших «не-С?-инфаркт миокарда»
3.3. Клиническая эффективность длительного амбулаторного лечения периндоприлом и карведилолом больных, перенесших «не-О-инфаркт миокарда»
3.3.1 Общая смертность и выживаемость больных, перенесших «не-О-ИМ»
3.3.2 Повторные инфаркты миокарда и эпизоды нестабильной стенокардии у больных, перенесших «не-О-ИМ»
3.3.3. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности
3.3.4. Антиангинальный и антиишемический эффект периндоприла и карведилола у больных, перенесших «не-О-инфаркт миокарда»
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Список основных сокращений
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИМ - инфаркт миокарда;
О-ИМ - инфаркт миокарда с зубцом О (трансмуральный); Не-О-ИМ - инфаркт миокарда без зубца О (нетрансмуральный); ИМТ - индекс массы тела;
ИС - индекс сферичности;
КА - коронарная артерия;
КФК - креатинфосфокиназа;
ЛЖ - левый желудочек;
ЛИ - левое предсердие;
МЖП- межжелудочковая перегородка;
ММЛЖ - масса миокарда ЛЖ;
ИММЛЖ - индекс ММЛЖ;
МС - миокардиальный стресс;
НС - нестабильная стенокардия;
ПЖ - правый желудочек;
СрДЛА - среднее давление в легочной артерии;
ФК - функциональный класс;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЭКГ 12 - электрокардиограмма в 12-ти отведениях;
2Н/Е) - индекс относительной толщины стенки ЛЖ;
Франция). Препарат выгодно отличается от других ингибиторов АПФ. Благодаря низкой липофильности периндоприла его трансформация в активный метаболит происходит медленно: максимальный уровень
периндоприла в плазме крови достигается через 3,5 часа, что обеспечивает, наряду с высоким сродством к АПФ, его плавное и длительное действие [26]. Препарат назначается 1 раз в сутки, что особенно удобно при длительном его применении.
Кроме того, периндоприл отличается более «мягким» снижением АД, примерно в 1,3—1,5 раза менее выраженным, чем под действием эналаприла. Это обеспечивает его большую безопасность и позволяет назначать препарат больным с нормальным уровнем АД, в том числе пациентам острым ИМ и даже с тяжелой застойной сердечной недостаточностью.
Благоприятный эффект периндоприла на органы-мишени доказан как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях [14, 56].
Продемонстрирована в частности способность периндоприла предупреждать сердечно-сосудистое ремоделирование у больных АГ и ИБС. Доказана способность препарата вызывать обратное развитие гипертрофии ЛЖ, нормализовать толщину медии артериол и увеличивать их просвет, повышая эластичность крупных артерий [26, 51]. Тем не менее, в доступной литературе нам не удалось обнаружить указаний на длительное применение периндоприла у больных, перенесших «не-С>-ИМ».
/3-адреноблокаторы относятся к широко распространенным антиангинальным средствам. Механизм их положительного действия у больных ИБС связан, прежде всего, с их отрицательным инотропным (и, отчасти, хронотропным) эффектом, в результате которого снижается потребность миокарда в кислороде и уменьшается риск возникновения ишемии миокарда во время нагрузки [51, 53]. Кроме того, имеет значение увеличение продолжительности диастолы, что также способствует некоторому увеличению коронарного кровотока. Поскольку /3-адреноблокаторы препятствуют взаимодействию катехоламинов с соответствующими рецепторами клеток, их эффект в большей степени проявляется при высокой исходной активности САС, например, при наличии синусовой тахикардии или во время физической нагрузки и т.д. [51].