Состояние сердечно-сосудистой системы у больных злокачественными лимфомами в различные сроки после лучевой и химиотерапии

• Автор: Ванжула, Ольга Ростиславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 2 ил.

Оглавление

Перечень условных сокращений, использованных в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цели исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Внедрение результатов исследования

Объем и структура работы
ГЛАВА 1 Современные представления о кардиотоксичности лучевой и химиотерапии (обзор литературы)
1.1 Повреждение тканей сердца при воздействии лучевой терапии
1ЛЛ Лучевые перикардиты
1Л .2 Лучевые миокардиты
1 Л.З Лучевые поражения проводящей системы сердца
1 Л.4 Лучевые поражения коронарных артерий
1Л .5 Лучевые эндокардиты, вальвулиты
1.2 Повреждения сердца при воздействии химиопрепаратов, используемых в онкологии
1.2Л Химиопрепараты и их побочные эффекты
1.2.2 Кардиотоксичность антрациклиновых антибиотиков
1.2.3 Кардиотоксичность других химиопрепаратов
1.3 Диагностические возможности различных методов исследования в изучении патологических процессов в сердце от воздействия цитостатической
терапии
1.3.1 Электрокардиография
1.3.2 Ультразвуковой метод
1.3.3. Радиоизотопные методы
1.3.4. Биохимические методы исследования миокарда
1.4 Современные меры профилактики сердечно-сосудистых осложнений цито-
статической терапии
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2. Проведенная цитостатическая терапия
2.2Л. Химиотерапия
2.2.2. Лучевая терапия
2.3. Клинические инструментальные и лабораторные методы исследования
2.4. Методы кардиологического обследования
2.4.1. Электрокардиографические методы
2.4.2. Лучевые методы исследования
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 Результаты собственных исследований
3.1. Результаты опроса и объективного осмотра
3.2 Результаты ЭКГ исследования
3.3 Результаты суточного мониторирования ЭКГ
3.4 Результаты ЭхоКГ исследования
3.5 Клинические примеры
ГЛАВА IV Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Перечень условных сокращений
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ГИ - гиперплазия интимы
ЗЛ — злокачественные лимфомы
ИКСО - индекс конечного систолического объема
КДО - конечный диастолический объем
КМП - кардиомиопатия
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
ЛТ - лучевая терапия
ЛХ - лимфома Ходжкина
МСС - митрально-септальная сепарация
МФ — мультифракционирование
НХЛ - неходжкинская лимфома
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКД - общая кумулятивная доза
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПХТ - полихимиотерапия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СВ - суправентрикулярный
СОД - суммарная очаговая доза
ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ХЗСН - хроническая застойная сердечная недостаточность
ХТ - химиотерапия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ — эхокардиография

кард [134]. В настоящее время найден «антидот» антрациклиновой группе антибиотиков - кардиоксан [13]. Кардиоксан (1СШМ87) — единственное эффективное профилактическое средство против развития антрациклиновой кардио-миопатии, не ослабляющее противоопухолевую эффективность препаратов [13]. Предполагается, что механизм действия кардиоксана основан на способности его метаболитов связывать в миокарде ионы свободного железа, тормозя тем самым вступление их в реакцию с антрациклином, при которой высвобождается большое количество свободных радикалов [13].
1.2.3. Кардиотоксичность других химиопрепаратов
Многие цитостатические препараты, помимо антрациклинов, способны вызывать те или иные нарушения со стороны сердца, однако, большинство из них не фатальны, часто' асимптомны [11]. Из препаратов наиболее часто применяемых для лечения злокачественных лимфом и обладающих возможным кар-диотоксическим эффектом необходимо отметить циклофосфан, высокие дозы которого, по некоторым данным могут провоцировать развитие острого миопе-рикардита в сроки до 1 месяца [96]. Препараты платины, 5-фторурацил способны в некоторых случаях вызывать острые формы ИБС, вследствие коронарос-пазма, систоло-диастолические нарушения со стороны ЛЖ, приводящее к острой или хронической СН [11, 92, 96, 132, 137, 229]. А.М. вгапбу и соавт. (1997 г.) показали, что подобные нарушения носят асимптомный, транзиторный и обратимый характер [104].
В настоящее время стоит вопрос поиска ранних критериев, по которым можно судить о выраженности поражения миокарда после воздействия ХТ. Для этого используются такие методики, как ЭхоКГ, радиоизотопная вентрикулография, биохимические маркеры - такие, как тропонин и натрийуретический гормон [61, 96, 220, 207].