Состояние кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа 2

• Автор: Углов, Евгений Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Значение нейтрофилов в иммунопатологических процессах при ишемической болезни сердца и сахарном диабете типа
1.2. Роль кислородзависимого метаболизма нейтрофилов в развитие “окислительного стресса”

1.3. “Окислительный стресс” при ишемической болезни сердца и сахарном диабете типа

1.4. Влияние различной сахароснижающей терапии на “окислительный стресс” у пациентов с сахарным диабетом типа 2 при обострении ишемической болезни
сердца

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

II. 1. Группы обследованных больных
11.2. Специальные методы исследования
И.З. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. Результаты исследования: клиническое значение анамнестических данных у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа
III. 1. Клиническая характеристика больных, включённых в исследование
111.2. Сравнительная характеристика анамнестических показателей больных, включенных в исследование
111.3. Сравнительная характеристика анамнестических показателей у больных с сахарным диабетом типа 2 в зависимости от уровня глюкозы капиллярной крови при поступлении в стационар
111.4. Сравнительная характеристика анамнестических показателей больных, включенных в исследование, в зависимости от развития повторных коронарных событий в течение года наблюдения
111.5. Сравнительная характеристика анамнестических показателей больных с сопутствующим сахарным диабетом типа 2 в зависимости от сахароснижающей
терапии в стационаре
ГЛАВА IV. Результаты исследования: клиническое значение данных клинического анализа крови, биохимических показателей и значений прекардиальной электрокардиотопографии у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа
IV. 1. Характеристика показателей у больных, включенных в исследование в зависимости от формы острого коронарного синдрома
Г/.2. Характеристика показателей у больных, включенных в исследование в зависимости от наличия сахарного диабета типа
IV.3. Сравнительная характеристика показателей у больных с сахарным диабетом в зависимости от стажа диабета и инсулинотерапии

IV.4. Сравнительная характеристика изучаемых показателей у больных с острым коронарным синдромом в зависимости от повторных коронарных событий

ГЛАВА V. Результаты исследования: клиническое значение состояния кисло-родзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа
V.l. Характеристика кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных, включенных в исследование
V.2. Характеристика показателей кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с острым коронарным синдромом в
зависимости от сопутствующего сахарного диабета типа
V.3. Характеристика показателей кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с сахарным диабетом в зависимости от стажа диабета и инсулинотерапии на догоспитальном этапе
V.4. Характеристика показателей кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с острым коронарным синдромом в
зависимости от развития повторных коронарных событий
ГЛАВА VI. Результаты исследования: изменения состояния кислородзависимого метаболизма, антиоксидантной защиты, показателей прекардиальной электрокардиотопографии у больных с острым коронарным синдромом в течение года на фоне терапии
VI. 1. Изменения состояния кислородзависимого метаболизма, антиоксидантной защиты, показателей прекардиальной электрокардиотопографии у больных с
острым коронарным синдромом в течение года наблюдения
VI.2. Изменения кислородзависимого метаболизма, антиоксидантной защиты и данных электрокардиотопографии у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа 2 в зависимости от сахароснижающей терапии в стационаре
VI.3. Анализ выживаемости у больных с острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом типа 2 в зависимости от сахароснижающей
терапии в стационаре
Клинический случай
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АОЗ - антиоксидантная защита
АТФ - аденозинтрифосфат
АФК - активные формы кислорода
БИТ - блок интенсивной терапии
ГПО - глутатионпероксидаза
ГР - глутатионредуктаза
ДН - диабетическая нефропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
лпвп - липопротеины высокой плотности
лини - липопротеины низкой плотности
лпонп - липопротеины очень низкой плотности
МДА - малоновый диальдегид
мпо - миелопероксидаза
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НС - нестабильная стенокардия
ИСТ CR - стимулированный НСТ-тест через CR - рецептор
ИСТ Fc - стимулированный НСТ-тест через Fc - рецептор
нет - спонтанный НСТ-тест
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия
НФ - нейтрофил
оке - острый коронарный синдром
ПМЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты
ПОЛ - перекисное окисление липидов
сд 2 - сахарный диабет типа
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
сод - супероксиддисмутаза
СРБ - С-реактивный белок
ХПН - хроническая почечная недостаточность
хс - холестерин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
цог - циклооксигеназа
ЭКГ - электрокардиограмма
С5а - компонент комплемента
CD - cluster of determination (or differentiation) - кластер
дифференцировки
CR - complement receptor - рецептор к фрагменту комплемента:
CRi - к фрагменту СЗЬ & iC3b, CR2 - iC3b & C3d(g), CR3
ELAM-1 - молекула эндотелиально-лейкоцитарной адгезии

ІІІ.2. Сравнительная характеристика анамнестических показателей больных, включенных в исследование.
Характеристика анамнестических данных больных в зависимости от наличия у больных НС или ИМ представлена в таблице 2 (III).
Таблица 2 (III).
Сравнительная характеристика данных анамнеза у больных с нестабильной стенокардией и
инфарктом миокарда.
Показатели Нестабильная стенокардия (п=54) Инфаркт миокарда (п=46) Р
Возраст, годы (шіБР 64,5±8,5 62,7±10,4 нд
Количество мужчин 29 (53,7) 23 (50) нд
Первичная госпитализация 48 (88,8) 43 (93,4) нд
В анамнезе:
-ИБС 48 (88,8) 35 (76) нд
- ИМ (в т.ч. с наличием зубца 0) 30 (55,5) 15 (32,6) 0
- артериальная гипертензия 43(79,6) 34 (73,9) нд
- аритмия при поступлении на ЭКГ 14(25,9) 17 (36,9) нд
- ожирение 12 (22,2) 3 (6,5) 0
- курение (более 15 сигарет в день) 6(11,1) 7 (15,2) нд
- атипичное проявление боли 36 (66,6) 23 (50) нд
Сахарный диабет: 27 (58,7) 19(41,3) нд
- впервые выявленный 1 (4,3) 2 (14,2) нд
- получали пероралъные средства 23 (42,5) 14 (30,4) нд
- получали инсулин 3(13) 3 (21,4) нд
Лечение более 2 недель до поступления в стационар:
- аспирин 18 (33,3) 6(13) 0
- нитраты 32 (59,2) 13 (28,2) 0
- (1-адреноблокаторы 17 (31,4) 9(19,5) нд
- антагонисты кальция 7(12,9) 4(8,6) нд
- ингибиторы АПФ 19(35,1) 14 (30,4) нд
-гепарин** 13 (24) 34 (73,9) 0,00001
- тромболизис** 0(0) 5 (10,8) 0
- наркотические анальгетики** 14 (25,9) 29 (63) 0,0004
- манинил 20 (37) 12 (26) нд
- инсулин 3 (5,5) 3 (6,5) нд
Выявлено, что у больных с НС достоверно чаще в анамнезе встречались ИМ (55,5% > 32,6%) и ожирение (22,2% > 6,5%). На догоспитальном этапе данным пациентам достоверно чаще, чем больным с ИМ, назначались аспирин (33,3% > 13%) и нитраты (59,2% > 28,2%). Группа больных с ИМ достоверно чаще в по-