Клинико-лабораторная характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхоэктазами при эндобронхиальных методах лечения

• Автор: Алтынова, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 109 с. : 8 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1. Лечение тяжелых обострений хронической обструктивной болезни

легких и бронхоэктатической болезни (обзор литературы)

1Л. Современные подходы к терапии обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктазами
1.2. Роль бронхологических санаций в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни
1.3. Применение низкочастотного ультразвука в клинической практике при болезнях органов дыхания

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы статистической обработки полученных результатов

Глава 3. Стендовые исследования по обоснованию применения низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, специализированное ультразвуковое оборудование, методика и организация лечения больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни
3.1. Стендовые исследования по обоснованию применения низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний нижних дыхательных путей
3.2. Специализированное оборудование для эндобронхиальной санации с применением низкочастотного ультразвука
3.3. Методика проведения санационных бронхоскопий с использованием
низкочастотного ультразвука
Г лава 4. Результаты исследования и их обсуждения
4.1. Динамика основных респираторных симптомов и функциональных показателей обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни при различных видах эндобронхиального лечения

4.2. Динамика цитоиммунологических и микробилогических показателей при различных вариантах эндобронхиальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни
4.3. Динамика показателей местного иммунитета в зависимости от инфекционного возбудителя обострения хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни
4.4. Динамика показателей местного иммунитета в зависимости от нозологической формы легочной патологии
4.5. Отдаленные клинико-лабораторные результаты при различных вариантах эндобронхиальной терапии обострений хронической обструктивной
болезни легких и бронхоэктатической болезни
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список принятых в диссертации сокращений
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БАЛЖ - бронхоальвеолярная лаважная жидкость
БЭБ - бронхоэктатическая болезнь
ИЛ - 8 - интерлейкин
КИ - клинический индекс
МСКТ ОГК - мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
НУЗ - низкочастотный ультразвук
ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
СПД - средний показатель деструкции клеток
СПД н - средний показатель деструкции нейтрофилов
СПД ц - средний показатель деструкции цилиндрического эпителия
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ФНО альфа - фактор некроза опухоли - альфа
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ + БЭ - хроническая обструктивная болезнь легких с наличием
бронхоэктазов
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО КГ - эхокардиография
GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких)

Характеристика групп по балльной оценке на начало лечения.
Кашель. В группе наблюдения сильный кашель отмечен у 38 пациентов (64%), умеренный - у 22 пациентов (36%). В группе сравнения сильный кашель до лечения отмечен у 23 пациентов (51%), умеренный - у 22 пациентов (49%).
Одышка. В группе наблюдения тяжелая одышка отмечена у 30 пациентов (50%), средней тяжести - так же у 30 пациентов (50%). В группе сравнения тяжелая одышка отмечалась - у 28 пациентов (62%); средней тяжести - у 17 пациентов (38%).
Характер мокроты. В группе наблюдения гнойная мокрота отмечена у 32 пациентов (54%), слизисто-гнойная - у 28 пациентов (46%). В группе сравнения гнойная мокрота отмечалась у 17 пациентов (38%), слизистогнойная мокрота у 27 пациентов (60%), слизистая - у 1 пациента (2%).
Хрипы в легких. В группе наблюдения масса сухих и влажных хрипов -выслушивалась у 23 пациентов (38%), распространенные хрипы - у 37 пациентов (62%). В группе сравнения масса сухих и влажных хрипов отмечена у 16 пациентов (35%), распространенные хрипы - у 29 пациентов (65%).
Кроме того, проводилась количественная оценка степени выраженности клинических симптомов (кашель, одышка, количество мокроты и число свистящих хрипов) в баллах (0-4), по шкале, предложенной Ю.Л. Кунициной и Е.И. Шмелевым [105]. Суммированием баллов и вычислением средней величины определялось значение клинического индекса (КИ) до и после проведенного лечения, разница между клиническим индексом до и после курса лечения обозначалась как динамика клинического индекса.
Частота клинических симптомов у обследованных больных представлена в табл. 5. Подъем температуры тела до субфебрильных цифр отмечен в первые дни у 14 пациентов, до фебрильных - у 6 пациентов, в среднем температура тела составляла 36,9±0,05градусов. В периферической гемограмме у всех больных было выявлено умеренное повышение СОЭ с разбросом от 2 до 58 мм/ч, в среднем в группе наблюдения до 18,1 ± 14,4 мм/час (ДИ 13,8 - 22,4), сравнения - до 15,5± 13,6 мм/ч (ДИ 11,5 - 19,4). Лейкоцитоз до (10±3)109/л (от