Реабилитация больных с афазией в ранней постинсультной стадии с использованием аудиовизуальной стимуляции

• Автор: Пурцхванидзе, Ольга Петровна
• Шифр специальности: 13.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Афазия и восстановительное обучение

1.1 .Истоки афазиологии

1.2. Афазиология А. Р. Лурия

1.3. Высшие психические функции и их мозговая организация

1.4. Афазия и личность

1.5.Классификация афазий по А.Р.Лурия

1.6.Нейролингвистическое направление в изучении афазии

1.7. Состояние проблемы восстановительного обучения

1.8. Компенсация и ее виды

1.9. Логопедический раздел нейрореабилитации
1.10. Нейролингвистический подход к восстановительному обучению
Глава 2. Исследование состояния неречевых и речевых функций у больных с афазией в острой постинсультной стадии
2.1. Организация экспериментального исследования
2.2. Методика исследования
2.3. Оценка выполнения проб больными
2.4. Разделы исследования
Глава 3. Восстановительное обучение больных с афазией в ранней
постинсультной стадии с использованием аудиовизуальной и других методов стимуляции
3.1. Значение методов сенсорной стимуляции
3.2. Организация восстановительной работы
3.3. Анализ результатов обучающего эксперимента
Общие выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Методология и содержание восстановительного обучении больных с афазией основаны на фундаментальных работах П. Брока, К. Вернике, Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина, А.Н. Леонтьева, И.П. Павлова, А.Р. Лурия, Л.С. Выготского, Э.С. Бейн, Т.Г. Визель, Н.И. Жинкина, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского и других. Ими были разработаны и описаны основные принципы структурнофункциональной организации психических процессов, механизмы и факторы, лежащие в основе их построения, речевые синдромы, возникающие при поражении головного' мозга, методологию и способы преодоления расстройств речевой и других высших психических функций (ВПФ).
Наиболее частыми последствиями инсульта, требующими проведения активных реабилитационных мероприятий, являются: двигательные
нарушения, и связанные с ними нарушения функции ходьбы и самообслуживания, когнитивные расстройства (загруженность сознания, снижение памяти, внимания, замедленность протекания психических процессов, в тяжелых случаях — снижение интеллекта), ослабление эмоционально-волевых процессов (депрессия, тревожность, аспонтанность). Не менее значимы и расстройства нейропсихологического спектра: различных видов, гнозиса, праксиса, речевые расстройства, в частности (афазия), а также связанные с ней нарушения письма и чтения: К концу острого периода инсульта, афазия, по данным A.C. Кадыкова (2003), наблюдается у 35,9% больных; по данным В;М. Шкловского (2006), - более чем у 50 % больных.
Исходя из изложенного, понятно, что нейропсихологическое обследование, являющееся частью концепции афазии А.Р. Лурия (1962), представляется одним из важнейших разделов постинсультной диагностики в целом. Существуют его различные модификации, в частности модификация

В.М. Шкловского и Т.Г. Визель (1985). Речевые шкалы нейропсихологических методик содержат различные приемы обследования речевой функции и способы интерпретации их результатов, поэтому имеют прямое отношение к логопедическому направлению работы с больными.
Несмотря на методологическую и содержательную ценность положений современной афазиологии, представляется уместным констатировать, что специфика работы с больными в острой стадии заболевания не раскрыта в них в полной мере. Имеющиеся логопедические методики не рассчитаны на острый период заболевания. Из этого вытекает, что дальнейшие исследования, охватывающие именно этот период, являются крайне актуальными. Это и явилось отправной точкой для-проведения нами специального собственного исследования, основной раздел которого составляет поиск форм и методов восстановительной работы, адекватных острой постинсультной стадии.
Такая постановка проблемы соответствует основным принципам концепции нейрореабилитации больных с афазией, разработанной экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в которой представлена- система мероприятии, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического, социального, включая речевой, статус больного. Для этого, в свою очередь, необходимо включение в структуру нейрореабилитации собственно медицинского, психологического, и что особенно важно в контексте настоящей работы, педагогического аспектов. Педагогическое вмешательство связано с тем, что в качестве последствий инсульта выступают афазии и дизартрии, нередко выраженные в крайне тяжелой форме. Специализированная, и конкретно логопедическая помощь больным с этими нарушениями, составляет одно из основных направлений нейрореабилитации. От того, насколько своевременно и грамотно будет проведена логопедическая работа, зависит конечный реабилитационный
вопросы типа, каков четвертый звук? По-видимому, прогнозирование звукового состава слога имеет границы в пределах 3-4 звуков. Т.Г. Визель (1995) отметила, что специфика парафазий при сенсорной афазии создает ее стилистическое своеобразие, отражающее «преморбидный языковой портрет» больного.
Таким образом, нарушение функций слуховой модальности является при сенсорной афазии ядром синдрома. Это делает совершенно понятной важность слуховой стимуляции как основного метода работы с острыми постинсультными больными с этой формой афазии. Активизированной должна быть вся слуховая сфера, начиная с невербальной и кончая тонкими фонематическими различениями.
Афферентная моторная афазия
В центре синдрома этой формы афазии лежит артикуляционная апраксия афферентного типа. Она состоит в распаде способности воспроизводить отдельные артикулемы. В самых грубых случаях имеет место и оральная апраксия (неспособность совершать произвольные действия органами ротовой полости - подуть, поцокать, пощелкать и т.п.). Непроизвольно эти же движения могут быть выполнены данными больными, иногда даже легко, поскольку у них не имеются парезов, ограничивающих объем оральных движений.
Характерными симптомами афферентной артикуляционной апраксии являются либо полная неспособность артикулировать, либо поиски артикуляции, когда больной производит как бы беспорядочные движения языком, губами, прежде чем произнести тот или иной звук. Поиски артикуляции отдельного звука чаще заканчиваются неуспешно. Произнесение отдельных звуков, в том числе и гласных, оказывается недоступным. Системные нарушения речевой деятельности при афферентной моторной афазии проявляются в том, что расстроенными оказываются другие стороны речевой функции. Так, номинативная функция расстроена в