МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА В КОМПЛЕКСНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПОЗВОНОЧНИКА

• Автор: РОДНОВА, ИРИНА ГЕННАДЬЕВНА
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений, употребляемых в тексте диссертации

Введение
I. Обзор литературы. Неврологические нарушения при воспалительном поражении позвоночника
1.1. Воспалительные заболевания позвоночника, осложненные неврологическими нарушениями

1.2. Значение электронейромиографии в оценке тяжести

неврологических нарушений

1.3. Лечение неврологических нарушений у больных

туберкулезом и остеомиелитом позвоночника

И. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
III. Клиническая и электрофизиологическая характеристика спинномозговых нарушений у больных воспалительными заболеваниями позвоночника, осложненных неврологическими нарушениями, до операции
3.1. Клинические показатели оценки спинномозговых
расстройств
3.2. Особенности состояния нейромоторного аппарата у
больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника в дооперационном периоде
IV. Разработка методики трансспинальной магнитной стимуляции 60 спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и гематогенным остеомиелитом, осложненных неврологическими расстройствами
V. Сравнительный анализ эффективности высокоинтенсивной 67 ритмической магнитной стимуляции в послеоперационном лечении неврологических нарушений
5.1. Клиническая оценка эффективности магнитной
стимуляции в лечении неврологического дефицита у больных воспалительными заболеваниями позвоночника
5.2. Электронейрофизиологический анализ эффективности
лечения неврологических нарушений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ
ДИССЕРТАЦИИ
ВЗП - воспалительные заболевания позвоночника
ВРМС - высокоинтенсивная ритмическая магнитная стимуляция
ГОП - гематогенный остеомиелит позвоночника
НН - неврологические нарушения
НФТО - нарушение функции тазовых органов
ТВЛ - туберкулез внелегочных локализаций
ТС - туберкулезный спондилит
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы

СРВм - скорость распространения возбуждения по моторным волокнам СРВс - скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам ЭНМГ - электронейромиография ЭССМ - электростимуляция спинного мозга
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Туберкулёзный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулеза, составляя 50 — 60 % от общего числа костнотуберкулезных больных (Корнев П.Г., 1971; Гарбуз А.Е., 1998; Тиходеев С.А., 1988; Олейннк В.В., 1994). Воспалительные поражения позвоночника, осложненные неврологическими расстройствами, относятся к наиболее тяжелым состояниям, которые, как правило, сопровождаются высоким уровнем инвалидизации обширных контингентов больных активного трудоспособного возраста (Тиходеев С.А., 1993; Гарбуз А.Е., 1997; Юндин
В.И., Боев М.В., 2002; Гусева В.Н., 2003; Gorse G.J., 1983; Pochout J., 1988; LoembeP.M., 1994).
Основным проявлением как специфического, так и неспецифического активного воспалительного процесса в позвоночнике является разрушение позвонков, ведущее к нарушению стабильности позвоночника, развитию его деформации (в большей мере, выраженной при туберкулезном спондилите), общим соматическим реакциям, хроническим болям в спине.
Частота спинномозговых расстройств достигает 40%, увеличиваясь в группе больных прогрессирующим, торпидно текущим спондилитом (Корнев П.К., 1971; Олейник В.В., 1994; Ардашев И.П. и др., 2002; Лавруков А.М., 2002; Юндин В.И., Боев М.В., 2002; Мушкин А.Ю., 2002; Гарбуз А.Е., 2003; Гусева В.Н., 2003; Тиходеев С.А., 2004; Макаровский А.Н., 2004; Kumar К., 1991; Loembe P.M., 1994; Guven О., 1999).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в связи с внедрением реконструктивно-восстановительного направления в хирургическом лечении этих больных, вопросы их нейрореабилитации остаются сложными и далеко нерешенными. Как свидетельствуют клинические наблюдения, декомпрессия

Таблица б
Распределение исследуемых по типу неврологических расстройств
Г руппа Степень ЫН
тип А тип В Тип С Тип Д тип Д
1, п=52 3 (5,8%) 7 (13,5%) 14 (26,9%) 3 (5,7%) 25 (48,1%)
2, п=29 1 (3,4%) 4 (13,8%) 4 (13,8%) 5 (17,2%) 15 (51,7%)
Всего 4 (4,9%) 11 (13,6%) 18 (22,2%) 8 (9,9%) 40 (49,4%)
Полиорганный туберкулез (Олейник В.В., 2001) установлен у 16 пациентов (активный процесс в позвоночнике сочетался с неактивными формами туберкулеза органов дыхания), у 6 - генерализованный (3 пациента страдали активным ТС в сочетании с активным формами туберкулеза легких, еще трое - мочеполовой системы). Различные формы туберкулеза органов дыхания диагностированы у 20 пациентов (24,7%), туберкулез мочеполовой системы у 3 (3,7%) пациентов.
Анализ осложнений воспалительного процесса в позвоночнике показал, что пре-, паравертебральные абсцессы установлены у 22 (27,2%) пациентов обеих групп, в том числе в первой - у 14 (26,9%), во второй - у 8 (27,6%) больных. Среди страдающих ТС и ГОП осложнения такого рода встречались в 14 (29,8%) и 8 (23,5%) наблюдений, соответственно.
Псоас-абсцессы осложняли течение ВЗП у 18 больных (22,2%), из них в первой группе - у 13 (25,0%), во второй - у 5 (17,2%) пациентов, при ТС - у 14 (29,8%) и при ГОП - у 4 (11,8%) больных.
Эпидуральные абсцессы обнаружены у 36 (44,4%) больных ВЗП, в том числе в первой группе — у 26 (50,0%), во второй — у 10 (34,5%) пациентов, соотношение этого показателя при ТС и ГОП составило 24 (51,1%) и 12 (35,3%) больных, соответственно.